Medicatie Medicatie Dekking Beslissingen moeten elk jaar worden gemaakt
Die cijfers lijken misschien hoog, maar het echte nieuws voor federale budgetmakers en zorgaanbieders is dat als babyboomers ouder worden in het door de overheid gesponsorde programma voor gezondheidszorg, de begunstigden van Medicare zullen groeien in aantal en behoefte.
Tegen 2030 zou de inschrijving van Medicare 79 miljoen kunnen bereiken of overschrijden .
Voor meer dan enige andere reden, dit is van belang voor apothekers, omdat elke extra Medicare-begunstigde een patiënt wordt met Medicare Part D- medicatie op doktersvoorschrift. Als mensen Medicare binnengaan, hebben ze de mogelijkheid om een medicijnplan voor hun voorschrift of PDP te kiezen, naast hun standaard deel A- en deel B-dekking. De andere keuze als voor Medicare Advantage-dekking, ook wel Medicare Part C genoemd, de dekking van de gezondheidszorg in één beleid combineert.
Het maken van de keuze voor afzonderlijke voordelen voor geneesmiddelen kan sommige patiënten in de war brengen of zelfs overweldigen. Gelukkig kunnen apothekers senioren en patiënten met een handicap helpen hun beste Deel D-opties te vinden.
Ken de plannen van uw apotheek
Apothekers die in de gemeenschap, langdurige zorg en ziekenhuisomgevingen oefenen, zijn bijzonder goed gepositioneerd om patiënten te helpen hun Medicare Part D-keuzes te doorzoeken.
Om zich voor te bereiden om deze verzekeringstherapie aan te bieden, moeten apothekers twee dingen doen.
Ten eerste moeten apothekers begrijpen dat elke Medicare-begunstigde mogelijk enige informatie en advies nodig heeft over Deel D PDP's elk jaar. De Centers for Medicare & Medicaid Services biedt begunstigden de mogelijkheid om de geneesmiddelenplannen eens per 12 maanden te wijzigen.
Open inschrijving loopt van oktober tot december en patiënten kunnen ongeacht de reden of hoe lang ze zijn geweest wisselen met een andere PDP.
Ten tweede moeten apothekers nagaan welk deel D hun apotheek of praktijk aanvaardt. Het feitelijk kiezen voor PDP-dekking is eigenlijk alleen maar een zorg voor onafhankelijke en adviserende apothekers, maar elke apotheker die met patiënten over Medicare Part D spreekt, zou in staat moeten zijn om de essentiële, en zeker te stellen, vraag te beantwoorden: "Kan ik dat plan hier gebruiken? ?"
Adviseren, niet sturen
Volgens de wet kunnen apothekers een specifiek medicatieplan voor een Medicare-patiënt niet aanbevelen. Wat apothekers kunnen en moeten doen, is patiënten helpen om zoveel mogelijk relevante, onbevooroordeelde informatie over Deel D-opties te vinden. Wanneer die informatie wordt gevonden, kunnen apothekers patiënten helpen selectiecriteria toe te passen.
De beste bron voor het leren over Medicare PDP's is de CMS Medicare Plan Finder. De online database helpt gebruikers vragen te beantwoorden die zijn ontworpen om hun locatie, leeftijd, Medicaid-status en medicatiegeschiedenis af te stemmen op PDP's die aan hun behoeften kunnen voldoen. De resultaten omvatten informatie over maandelijkse premies voor Deel D en algemene co-pays naar medicatietype en levering voor 30 of 90 dagen.
Patiënten en apothekers kunnen deze informatie ook via CMS krijgen via de telefoon door te bellen naar 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Apothekers moeten bereid zijn om de Plan Finder-resultaten aan te vullen met hun eigen kennis van de manier waarop de PDP's waarmee zij werken opereren, de ervaringen van andere begunstigden met beschikbare plannen en literatuur of webinformatie van de verzekeringsmaatschappijen die de plannen beheren.
Kosten zijn slechts één punt van zorg
Medicare begunstigden, zoals elke patiënt, zullen zich waarschijnlijk concentreren op de bottom line wanneer ze overwegen welk deel D van plan is om zich aan te melden. Apothekers moeten die focus verbreden, vooral omdat sommige van de aangeboden plannen waarschijnlijk zeer lage premies, geen eigen risico en minimale of niet-bestaande co-pays voor veel geneesmiddelen zullen hebben.
Een overweging die patiënten moeten nemen, is of een plan alleen beschikbaar is waar ze wonen of dat ze het voordeel in de Verenigde Staten kunnen gebruiken.
CMS certificeert regionale en nationale Part D PDP's. Personen die vaak reizen of een verblijf hebben in meer dan één staat, kunnen het beste worden bediend door een nationaal plan.
Patiënten moeten ook begrijpen dat alle "gratis" medicijnen niet gelijk worden toegediend. Veel plannen bieden de laagste premies en co-betalingen aan patiënten die recepten krijgen die worden gevuld en afgegeven door apotheken voor postdiensten. Patiënten die liever een openbare apotheek hebben, moeten mogelijk hogere out-of-pocketkosten accepteren.
De belangrijkste overweging die patiënten moeten nemen, is welke medicijnen een plan dekt. Om te kwalificeren als een CMS-goedgekeurde PDP, moet een geneesmiddelenplan een formularium bevatten met een minimumaantal medicaties in een reeks therapeutische categorieën. Het Medicare Part-basislijnformularium is echter verre van volledig.
De Planzoeker retourneert een lijst met Deel D-plannen met de huidige voorschriften van een patiënt op formularium, maar elke planning is mogelijk niet geschikt om aan de veranderende behoeften van de patiënt op het gebied van gezondheidszorg te voldoen. Voor een apotheker betekent dit dat het beoordelen van de patiënt net zo belangrijk is als het beoordelen van een plan bij het adviseren over het kiezen van een PDP.