Plastische chirurgiekosten en welke verzekering kan dekken

Wie betaalt er voor cosmetische, reconstructieve en plastische chirurgiekosten?

Betaalt zorgverzekering de kosten van plastische chirurgie?

Uw ziektekostenverzekering betaalt mogelijk voor plastische chirurgie, afhankelijk van de voorwaarden van uw ziektekostenverzekering als de operatie als reconstructief en niet-cosmetisch wordt beschouwd.

Volgens de American Society of Plastic Surgeons is in 2015 13,5 miljard dollar uitgegeven aan plastische chirurgie in de VS. Dat komt veel geld met zich mee in de kosten van de dokter, dus wie betaalt er voor plastische chirurgiekosten?

Het antwoord op deze vraag hangt van verschillende factoren af.

Wanneer is een ziektekostenverzekering inclusief dekking voor plastische chirurgie?

Wie betaalt voor de kosten van plastische chirurgie hangt af van uw verzekeringsmaatschappij en hoe de procedure die u nodig heeft is gedefinieerd. Om te bepalen of de procedure wordt behandeld, is het belangrijk om te achterhalen of:

• de operatie is cosmetisch
• reconstructief
• of essentieel voor de lichaamsfunctie of het behoud van je kwaliteit van leven

De antwoorden op deze vragen maken deel uit van het proces om te bepalen of het wordt afgedekt.

Hoewel verzekeringspolissen kunnen verschillen met betrekking tot wat als een gedekte procedure wordt beschouwd, zijn er enkele richtlijnen die de meeste verzekeringsmaatschappijen naleven als het gaat om definities van wat als reconstructief of noodzakelijk wordt beschouwd en wat als cosmetisch wordt beschouwd.

Wat zijn de definities die moeten worden begrepen als plastische chirurgie is gedekt of niet wordt gedekt door een ziekteverzekering?

De meeste verzekeringsmaatschappijen volgen de definities van de AMA (American Medical Association) en de American Society of Plastic Surgeons (ASPS), waarin staat:

• Reconstructieve chirurgie verwijst naar operaties uitgevoerd op abnormale structuren veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, ontwikkelingsstoornissen, trauma, infectie, tumoren of ziekte. Dit kan een operatie zijn om de functie te verbeteren of om een ​​normaal uiterlijk te geven.
• Cosmetische chirurgie is het hervormen van normale structuren op het lichaam om het zelfbeeld of uiterlijk van een patiënt te verbeteren.

Ziekteverzekeringsmaatschappijen kunnen anders evalueren wat er wordt gedekt voor plastische chirurgie

Verzekeringsmaatschappijen zijn de tolken van de bovenstaande definities. Bijvoorbeeld de besnijdenisprocedure bij jonge jongens: verzekeringsmaatschappijen hebben in het verleden deze procedure betaald, maar het komt nu steeds vaker voor dat verzekeringsmaatschappijen de procedure niet betalen omdat ze als cosmetisch worden beschouwd.

Wat als cosmetische plastische chirurgie wordt beschouwd, is volledig aan de verzekeringsmaatschappij die uw beleid vasthoudt en in de loop van de tijd kan veranderen op basis van het type verzekering dat u heeft, onderzoek en patiëntenbehoeften, evenals de evolutie van nieuwe procedures en medische behandelingen.

Lijst met voorbeelden van plastische chirurgiekosten en gebruikelijke procedures die mogelijk door een verzekering worden gedekt

Hier is een lijst samengesteld met informatie van ASPS met betrekking tot een operatie die uw verzekeringsmaatschappij mogelijk als volgt zou behandelen:

• Abdominale chirurgie: indien uitgevoerd om gezondheidsproblemen zoals rugpijn, zweren, hernia, uitslag of verbetering van het vermogen om normaal te lopen te verbeteren of te elimineren.
• Borstchirurgie: indien uitgevoerd om de asymmetrie te corrigeren, verminder dan grote borsten die gezondheidsproblemen veroorzaken, reconstructie als gevolg van verlies, aangeboren afwezigheid (werd geboren met slechts één borst), of verminder grote mannelijke borsten.

• Oorkirurgie: indien uitgevoerd om misvormde oren te corrigeren door geboorte, ziekte of verwonding.
• Ooglidcorrectie: indien uitgevoerd ter correctie van hangende oogleden die gezichtsproblemen of correcte oogleden veroorzaken die op een abnormale manier zijn gedraaid.
• Gezichtsoperatie: als het wordt uitgevoerd om het uiterlijk te compenseren als het wordt veroorzaakt door verlamming, behandel dan misvormingen in de gezichtsspieren, het hoofd of de nek.
• Handchirurgie: indien uitgevoerd voor de behandeling van carpaaltunnelsyndroom, contractuur van Dupuytren, zenuwletsels, peesverwondingen, gesmolten vingers of andere misvormingen.
• Nasale chirurgie: indien uitgevoerd om misvormingen als gevolg van geboorte, ziekte of ademhalingsproblemen te corrigeren.

Als u denkt dat u in een van deze categorieën valt, is het belangrijk om uw arts te raadplegen. Uw arts kan bevestigen of uw toestand als reconstructief wordt beschouwd en kan u helpen contact op te nemen met uw verzekeringsmaatschappij.

Voorbeelden van cosmetische chirurgie die waarschijnlijk niet door ziekteverzekering worden gedekt

Het aantal cosmetische ingrepen onder vrouwen steeg sinds 1997 met 538% en 325% voor mannen, volgens de statistische gegevens van ASPS 2015 . Het is logisch dat mensen op zoek zijn naar een vergoeding van hun ziekteverzekering voor elke procedure die hun zorgplan kan dekken.

Helaas is cosmetische chirurgie niet een van de dingen die in de meeste ziektekostenverzekeringsplannen worden behandeld, omdat het een optionele en meestal niet als noodzakelijk wordt beschouwd om de kwaliteit van het leven of het functioneren van het lichaam te handhaven. Hier zijn voorbeelden van operaties die niet standaard worden gedekt door een ziekteverzekering, hoewel uitzonderingen als gevolg van buitengewone omstandigheden van toepassing kunnen zijn.

• Liposuctie
• Borstvergroting
• Ooglid operatie

Voorbeeld van zorgverzekeraars die psychiatrische evaluaties gebruiken om procedures voor plastische chirurgie te kwalificeren, inclusief gewichtsverlies chirurgie

Hoewel liposuctie en buikwandcorrecties normaal als cosmetisch worden beschouwd, zijn er uitzonderlijke omstandigheden waarbij iemand die als morbide obesitas wordt beschouwd en psychiatrische evaluaties heeft gehad die aantonen dat het overgewicht van invloed is op de kwaliteit van leven die zij leiden, de zorgverzekeraar mogelijk medische procedures in overweging kan nemen te worden gedekt door de voordelen van de ziekteverzekering. Dit wordt echter meestal alleen gedaan na een langetermijnevaluatie en een uitgebreide evaluatie, in combinatie met door artsen gecontroleerde programma's om eerst het probleem aan te pakken met niet-chirurgische gewichtsverliesprogramma's en andere methoden. Gewichtsverlies chirurgie is normaal niet gedekt en vereist een werkelijk uitzonderlijke omstandigheid.

Voorbeelden van niet-cosmetische plastische chirurgie die mogelijk worden gedekt door ziekteverzekering

Als bijvoorbeeld een plastische chirurgische ingreep nodig is om het gezonde functioneren van het lichaam te behouden, dan zou het niet als cosmetisch middel vereist zijn. Procedures na een auto-ongeluk , zware ongevallen of situaties waarin uw lichaam moet worden gerepareerd, zodat u de kwaliteit van leven en de lichaamsfunctie kunt hervatten, zal waarschijnlijk worden gedekt door uw zorgverzekeraar als u een uitgebreid plan hebt.

Als een arts een procedure vaststelt als noodzakelijk om goed te leven, zou dit waarschijnlijk niet als cosmetisch worden beschouwd. Een verzekeringsmaatschappij kan echter eisen dat niet-chirurgische oplossingen zijn uitgeput voordat de procedure ooit zou worden goedgekeurd.

Houd er echter rekening mee dat elke zorgverzekeraar zijn eigen dekkingen heeft en procedures kan beperken of uitsluiten. U moet eerst weten of uw zorgverzekeraar niet-cosmetische plastische chirurgie dekt. Dit moet altijd vóór elke procedure worden gecontroleerd, zodat u geen onverwachte kosten maakt.

Voorbeeld van een Neustaak die mogelijk door een ziektekostenverzekering wordt gedekt

Julie heeft veel moeite normaal te ademen, ze slaapt niet goed en haar algemene gezondheid is aangetast. Ze komt erachter dat ze een afwijkend septum heeft dat het probleem veroorzaakt. Als de arts aantoont dat dit een noodzakelijke operatie is en geen cosmetische, dan kan het werk dat ze op haar neus heeft na correctie van haar afwijkende septum onder een overdekte plastische chirurgie vallen.

Voorbeeld van een borstchirurgie die kan worden gedekt door een ziekteverzekeringsplan

Susan heeft zeer grote borsten die haar extreme ongemakken veroorzaken en het haar moeilijk maken deel te nemen aan verschillende fysieke activiteiten. Ze ervaart ernstige schouder- en rugklachten en haar kwaliteit van leven wordt aanzienlijk beïnvloed door de situatie. Nadat haar arts een volledig onderzoek had gedaan om de oorzaak van het probleem te achterhalen, legde haar arts uit dat de problemen veroorzaakt werden door het gewicht van haar borsten en beval zij een borstverkleining aan.

Susan besprak de kwestie met haar ziekteverzekeringsmaatschappij en moest verschillende formulieren en aanvullende informatie van haar arts indienen. Aanvankelijk daalden de meldingen, wat suggereert dat fysiotherapie of chiropractische zorg of pijnstillers het probleem kunnen oplossen.

Susan volgde deze instructies bijna een jaar, en pas nadat fysiotherapie en alle alternatieve methoden het probleem niet hadden opgelost, kon ze om heroverweging vragen.

Susan heeft vervolgens een nieuwe reeks formulieren en informatie van haar arts opnieuw ingevuld. Na het bekijken van de informatie was haar zorgverzekeraar het erover eens dat dit geen cosmetische procedure was en deelde Susan mee dat de procedure zou worden gedekt door haar voordelen.

Voorbeeld van variatie tussen hoe zorgverzekeraars plastische chirurgie evalueren: Pas op!

Een paar maanden later ondervindt Susan's vriendin een vergelijkbare diagnose, zij vraagt ​​dezelfde procedure te behandelen en weigert, zij ontdekt dat haar verzekeringsmaatschappij de procedure niet als essentieel beschouwt en dus betaalt zij de procedure volledig uit zak, wat haar $ 10.000 kost. Ze was blij dat ze van tevoren van haar zorgverzekeraar te horen kreeg dat ze niet in aanmerking zou komen voor de dekking van de ziektekostenverzekering voor de operatie.

Hoe u zeker weet dat uw plastische chirurgie gedekt wordt door een ziekteverzekering voordat u een procedure plant

1. Neem rechtstreeks contact op met uw ziekteverzekeringsplanbeheerder of verzekeringsmaatschappij en ontdek welke dekking u hebt voor procedures voor plastische chirurgie
2. Krijg een nauwkeurige schatting met gedetailleerde kostenvoorspelling voor uw plastische chirurgieprocedure, zodat u dit kunt beoordelen tegen uw polisdekking
3. Ontdek wat uw eigen risico zou zijn in het geval van dekking
4. Zoek uit wat het maximale te betalen bedrag is en of ze verwachten dat u een bepaald percentage van de procedure betaalt
5. Ontdek wat gerelateerde medicijnen zoals pijnstillers zouden worden behandeld
6. Overweeg of de verzekeringsmaatschappij een deel van uw procedure kan betalen door voor de helft medische voordelen in te dienen en u kunt de halve cosmetica betalen. Uw arts en specialisten kunnen u hier misschien helpen.
7. Krijg de details schriftelijk van je dekkingen zodat je niet verrast bent. Ga er nooit van uit dat er iets onder valt tenzij uw zorgverzekeraar het bevestigt.

Situaties als deze maken de dekking onder een gezondheidsplan moeilijk te definiëren. Informeer altijd bij uw zorgverzekeraar voordat u aannames doet. De lijnen van wat wel of niet bedekt zijn, zijn in veel gevallen schaduwrijk en het is moeilijk om te bepalen wat als noodzakelijk of eenvoudig cosmetisch wordt beschouwd. In sommige gevallen kunnen alleen delen van operaties worden behandeld, waardoor het ingewikkelder wordt. Wees voorbereid voordat je je ziekteverzekeringsclaim indient .