Inzicht in beheerde zorgplannen
Met zoveel brieven om bij te houden, is het geen wonder dat u in de war raakt over wat de verschillen zijn tussen zorgplannen voor HMO, PPO, POS en EPO.
Een heel gemakkelijke manier om te begrijpen is dat het grootste verschil in al deze factoren is hoe beperkend of flexibel de netwerken zijn die ze gebruiken. Met veranderingen in medische zorg en gezondheidszorg, zoeken sponsors naar manieren om kosten te besparen voor zichzelf en hun leden, hoe strakker het netwerk van providers, hoe kostenefficiënter het plan.
Dit is de reden waarom er verschillende opties zijn, uw keuze voor het type ziekteverzekering zal een verschil maken in de kosten en bekend zijn met de opties kan u helpen een betaalbare ziektekostenverzekering te vinden .
We gaan hier alles over beheerde zorg voor u bekijken en de belangrijkste punten voor elk van de HMO-, PPO-, POS- en EPO-ziekteverzekeringsplannen schetsen, zodat u de verschillen en de manier waarop de verschillende managed care-plannen werken, kunt begrijpen.
Wat is een beheerd zorgplan?
Managed Healthcare Plans zijn soorten ziektekostenverzekeringsplannen die ontstonden in het laatste deel van de 20e eeuw. Beheerde plannen voor de gezondheidszorg bieden een ziektekostenverzekering voor individuele leden van een groep of werkgever. De groep of werkgever is de plonssponsor van het managed care-plan. Een beheerd zorgplan zal de begunstigden (leden van het plan) helpen door hen gunstigere tarieven of verdisconteerde medische verzekeringsdiensten te laten halen uit het netwerk van hun zorgaanbieder.
Met beheerde zorgplannen kunnen plan-sponsors verlaagde tarieven afspreken voor hun polishouders met ziekenhuizen, medische dienstverleners en artsen, door hen op te nemen in het netwerk.
Ze zijn een kostenbesparend alternatief voor traditionele vergoedingsregelingen voor zorgverzekeringen of schadeloosstellingen, omdat ze de financiële risico's voor medische kosten delen tussen individuele leden en hun verzekeringsplannen en leden van het netwerk voor managed care.
Sinds de HMO-wet in 1973 werd aangenomen, kwamen managed care-plannen eind jaren 80 beschikbaar voor de meeste Amerikanen en zijn sindsdien de populairste ziektekostenverzekering in de Verenigde Staten.
Beheerde plannen voor gezondheidszorg wijken ook af van traditionele plannen, omdat de leden meestal een "huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg" moeten selecteren uit het netwerk van artsen dat door de sponsor van het plan wordt verstrekt. Deel uitmaken van een netwerk biedt planleden het voordeel van toegang tot diensten van netwerkbehandelaars van de gezondheidszorg tegen vaste tarieven die de kosten van het plan verlagen.
Voordelen van Managed Healthcare Plans: HMO, PPO of POS
De voorgestelde propositie voor het beheer van de gezondheidszorg biedt voordelen voor zowel deelnemers als sponsors.
- Beheerde leden van het zorgplan profiteren van verlaagde tarieven en gegarandeerde toegang tot gezondheidszorgdiensten
- Leden van het gezondheidsnetwerk profiteren van een gestage stroom van klanten
- Planleden hebben een gemakkelijkere tijd omdat ze, wanneer ze met providers in het netwerk werken, vermijden om papieren dossiers in te dienen, aangezien de netwerkleden en medische dienstverleners factureringssystemen hebben. Het HMO-plan maakt dit het gemakkelijkst.
Verschillende soorten beheerde zorgplannen: HMO, PPO, POS, EPO Explained
Beheerde plannen voor de gezondheidszorg vormen een alternatief voor traditionele zorgplannen, zoals de voorheen dominante vergoedingsregeling voor service.
In de afgelopen decennia zijn managed healthcare-plannen de meest populaire zorgverzekeringskeuze geworden nu de kosten voor gezondheidszorg zijn gestegen. Het type beheerde plan dat u hebt, bepaalt hoe u uw medische diensten verkrijgt, dus het is de moeite waard om er meer over te leren en hoe ze werken.
- Health Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Point of Service Plan (POS)
- Exclusieve Aanbieder Organisatie (EPO)
Ziektekostenverzekering: inzicht in het verschil in opties voor beheerde zorg
Er zijn verschillende soorten ziektekostenverzekering of medische verzekeringsplannen. Helaas kijken de meeste mensen niet naar de beschikbare gezondheidszorgopties omdat de verschillen soms ingewikkeld lijken en overweldigend kunnen zijn. De meeste mensen richten zich op elementaire zaken als het aftrekbare, co- assurantie of proberen de voorwaarden van de ziektekostenverzekering te begrijpen .
Het is belangrijk om te begrijpen hoe uw managed care insurance plan werkt, zodat u weet hoeveel flexibiliteit in medische diensten uw plan u zal veroorloven in het geval dat u medische zorg nodig hebt. HMO's en PPO's hebben hun voordelen, maar dat geldt ook voor andere plannen, zoals schadeverzekeringsziekenplannen , die geen managed care-verzekeringsplannen zijn. Het begrijpen van de verschillen kan handig zijn als u probeert te beslissen of u zich wilt verzekeren op uw eigen personeelsplan voor werknemers of op het ziekteverzekeringsplan van uw partner of partner . U kunt meer over deze optie te weten komen door te lezen over afstandsverklaringen voor ziekteverzekeringen of de voordelen te overwegen bij het indienen van een ziekteverzekering met dubbele verzekering .
Definitie van een HMO
Een Health Maintenance Organization, of HMO, biedt werkgevers of groepen een manier om te zorgen voor alle gezondheidszorgbehoeften van hun werknemers of leden tegen lagere kosten door te onderhandelen met specifieke artsen, ziekenhuizen en klinieken. Deze specifieke aanbieders moeten door de werknemer worden gebruikt voor de lagere vergoedingen die aan hun medische verzekeringsplan moeten worden verstrekt. In een HMO-plan hebt u de minste flexibiliteit, maar zult u waarschijnlijk de gemakkelijkste claimervaringen hebben, aangezien het netwerk zorgt voor het indienen van de claims voor u.
Definitie van een PPO
Een Preferred Provider Organisation of PPO biedt lagere kosten voor leden die worden gefactureerd aan hun ziektekostenverzekering. Vergelijkbaar met een HMO, maar de werknemers of leden kunnen de arts kiezen die ze willen zien in plaats van alleen te zijn beperkt tot de HMO-providers. Een lid kan kiezen tussen een lid of een niet-lid-provider.
Definitie van een POS
Met een Point of Service-plan of POS kunnen leden hun eigen arts kiezen die eerder heeft ingestemd om diensten te verlenen tegen een gereduceerd tarief. In een POS zou het lid eerst de gekozen arts als gateway moeten gebruiken voordat hij naar een specialist zou gaan. Met andere woorden, wanneer de werknemer een medisch probleem zou hebben, moet eerst de arts van de POS worden gecontacteerd om het meeste profijt uit het ziekteverzekeringsplan te halen.
Definitie van een EPO
Met een Exclusief Provider Netwerk, of EPO, kan de werknemer of het lid van het plan kiezen uit de providers binnen het netwerk en hoeven niet te werken met een huisarts. Het is echter mogelijk dat een service buiten het netwerk helemaal niet wordt gedekt.
Kostenvergelijking van de verschillende HMO-, PPO-, POS- en EPO-zorgplannen
De plannen met de grootste flexibiliteit zouden waarschijnlijk duurder zijn vanwege het ontbreken van vooraf overeengekomen netwerklidovereenkomsten. Hoewel de plannen variëren, maar het aantal leden, de verzekeringsmaatschappij en andere specifieke voorwaarden, zou de HMO normaal gesproken de minst dure van de managed care-opties zijn, waarbij de PPO midden in de straat ligt en de POS mogelijk duurder is dan de HMO omdat het de grotere flexibiliteit biedt. Vergeet niet dat in ieder geval, vooral met het EOB, als u de diensten buiten het netwerk of aangesloten ziekenhuizen krijgt, u de kosten volledig uit eigen zak kunt betalen. U moet uw plan altijd bellen voordat u een niet-netwerklid-zorgaanbieder bezoekt om ervoor te zorgen dat u niet de hele rekening zelf betaalt.
Welk Managed Care Plan is het beste? HMO, PPO, POS of EPO
Alle managed care-plannen lopen sterk uiteen wat betreft de uitkeringen en de out-of-pocket-uitgaven , dus het is belangrijk om uw ziektekostenverzekering en medische verzekeringskeuzes op een verstandige manier te herzien en te proberen het beste beleid te vinden dat past bij uw omstandigheden. Als u graag een eerste huisarts heeft die uw zorg regelt, dan zijn HMO-plannen misschien wat u zoekt. Als u veel specialisten ziet, maar niet altijd door een huisarts wilt gaan, dan kunnen PPO-plannen of POS misschien beter voor u werken. Houd er rekening mee dat als gevolg van de grotere flexibiliteit de PPO- of POS-plannen mogelijk hogere out-of-pocket-kosten hebben en wanneer u naar specialisten gaat of medische zorg uit het netwerk ontvangt, betaalt u meer.
Medicaid en Managed Health Care Plans
Naarmate gezondheidsdiensten en gezondheidszorgplannen zijn geëvolueerd, bieden sommige landen nu Medicaid Managed Care-plannen. U kunt meer te weten komen over het Medicaid-programma van uw staat en of het een managed care-optie biedt door contact op te nemen met het kantoor van uw State Insurance Commissioner .