Wat een Congresplan om in te trekken Obamacare zou eruit zien
Maart-mei 2017: de eerste poging was de American Health Care Act . Het Huis heeft het op 4 mei 2017 aangenomen. Het bevatte veel elementen die geen deel uitmaakten van de facturen van de senaat. Het verstrekte een vlak belastingkrediet op basis van leeftijd, niet inkomen . Deze subsidie is niet gebaseerd op de kosten van de plannen, dus dit zou de kosten voor velen verhogen.
Het plan omvatte een Patiënten- en Staatsstabiliteitsfonds dat zou bijdragen tot lagere premies met 20 procent na 2026. Het zou de federale overheid 100 miljard dollar hebben gekost in tien jaar. Staten hadden de mogelijkheid om het fonds te gebruiken om pools met een hoog risico te creëren . Dit zou hogere kosten met zich meebrengen voor mensen met reeds bestaande aandoeningen.
De rekening van het huis zou het staten mogelijk gemaakt hebben om onder bepaalde voorwaarden af te zien van verschillende regels van de ACA . In de staten die ontheffingsregels hebben gekozen, zouden patiënten met chronische ziekten veel hogere tarieven betalen.
Het financierde Medicare door middel van een vaste beurssubsidie . Dit is een strategie die spreker Paul Ryan al jaren voorstaat . Het verminderde de financiering voor Planned Parenthood en Obamacare belastingen. Het verlies van Obamacare-financiering zou $ 460 miljard toevoegen aan de schuld over 10 jaar.
De dragers van het plan hebben nooit uitgelegd hoe hun plan de schuld niet zou vergroten. Dat was een reden waarom veel conservatieven ertegen waren. Het is het Huis gepasseerd maar moet nog resulteren in een geslaagde Senate-wet.
Juni-juli 2017: op basis van de Amerikaanse wet op de gezondheidszorg in het huis verdedigde generaal-majoor Mitch McConnell de eerste Senaatsversie van Trumpcare. De Better Care Reconciliation Act stelde staten in staat om te beslissen of ze alle 10 essentiële gezondheidsvoordelen behielden . Dat zou bedrijven hebben toegestaan om meer in rekening te brengen voor mensen met reeds bestaande voorwaarden .
Het plan bestreed degenen die hun verzekering hebben gestaakt en binnen 63 dagen opnieuw aangevraagd . Het bespaart verzekeringsmaatschappijen wat geld door mensen te ontmoedigen om alleen ziek te worden als ze ziek worden. Maar het zou gezonde mensen er niet van weerhouden om hun dekking te laten vervallen, wat de kosten voor iedereen en vooral de zieken verhoogt.
Dit plan zou de Medicaid-uitgaven vanaf 2020 hebben verlaagd . Het zou de belastingkredieten en subsidies van Obamacare hebben verminderd . De CBO schatte dat de bezuinigingen op de subsidies en Medicaid zouden voorkomen dat 22 miljoen mensen een verzekering zouden krijgen. Dat zou de schuld verminderen met $ 321 miljard over 10 jaar.
Het plan van de Senaat zou bedrijven in staat stellen om senioren vijf keer zoveel in rekening te brengen als jongere Amerikanen, drie keer zo veel. Het plan zou Medicaid en Titel X vergoeding voor Planned Parenthood gezondheidszorgdiensten een jaar ontnemen. Hoewel deze federale fondsen nooit worden gebruikt voor abortussen, zijn de Republikeinen bezorgd dat de organisatie de fondsen gebruikt voor onderzoek waar ze tegen zijn. Deze actie zou de Medicaid-kosten verhogen . Het kan het aantal vrouwen dat abortussen zoekt verhogen, omdat ze nooit de prenatale zorg hebben gekregen die door Planned Parenthood wordt aangeboden.
Het plan zou de belasting afschaffen op degenen die geen verzekering kopen .
De CBO schatte dat de premies in 2018 en 2018 15 tot 20 procent hoger zouden zijn. Het zou ook de belasting voor bedrijven die geen ziektekostenverzekering aanbieden, afschaffen. Veel werknemers zullen de dekking verliezen zodra werkgevers niet gedwongen worden om het te verstrekken.
De senaatsrekening verhoogde maximum toegestane bijdragen aan Health Savings Accounts . HSA's zijn alleen beschikbaar voor mensen met een hoog eigen risico verzekering. Dit helpt geen mensen die het zich niet kunnen veroorloven om inkomen opzij te zetten in de HSA. Het zou iedereen in staat stellen om een catastrofale ziekteverzekering te kopen . De ACA stond mensen alleen toe om deze plannen te kopen tot de leeftijd van 30. Ze hebben geen betrekking op preventieve diensten, maar zijn niet duur.
Trump had het Congres gevraagd om de ACA te vervangen vóór 30 september 2017. Dat is de laatste dag dat senaatsrepublikeinen de rekening met slechts een meerderheid van 51 stemmen konden aannemen.
Ze probeerden vier rekeningen te halen, maar ze kregen nooit de stemmen.
De senaat had een meerderheid van 60 stemmen nodig om de ACA volledig in te trekken. Democraten zouden nooit een daad afschaffen die ze hebben gemaakt. In plaats daarvan moesten Senaat Republikeinen een budget reconciliatie factuur gebruiken om de uitgaven- en inkomstenporties van de ACA te ontmantelen. Ze konden het alleen gebruiken op een rekening die de komende tien jaar niet bijdroeg aan de schuld.
Op 18 juli 2017 realiseerde McConnell zich dat hij niet genoeg Republikeinse stemmen kon krijgen om te slagen voor de Better Care Act. Maar president Trump onder druk gezet Republikeinse holdouts. Ze kwamen overeen om op zijn minst de rekening toe te laten om verder te gaan voor discussie.
Juli 2017: De "magere herroeping" van de Senaat zou het mandaat van ACA hebben afgeschaft dat individuen een verzekering moeten kopen. Het zou zijn gestopt met het verplicht stellen van verzekeringsuitkeringen. Het zou de belasting op producenten van medische hulpmiddelen hebben ingetrokken. Het zou Planned Parenthood, het Fonds Preventie en volksgezondheid en het Community Health Centre Fund hebben gedefund.
De CBO vond dat 16 miljoen mensen zonder verzekering zouden achterblijven. Het waarschuwde ook dat de rekening verhoogde premies met 20 percenten per jaar zou hebben verhoogd. Dat komt omdat zorgverzekeraars inkomsten zouden verliezen.
Op 28 juli 2017 gaf senator John McCain , R-Ariz., De beslissende stem tegen de 'magere rekening'. Hij keurde het proces af en drong aan op terugkeer naar de tweepartijenwetgeving.
September 2017: Senatoren Lindsey Graham, RS.C., en Bill Cassidy, R-La., Verdedigden de meest recente mislukte rekening. De Graham-Cassidy-wet zou de federale Medicaid-financiering en verzekeringssubsidies van Obamacare hebben omgezet in staatsobligaties. Het liet het aan de staten over om hun eigen gezondheidszorgprogramma's met de fondsen te ontwerpen.
De forfaitaire beurzen zouden niet zoveel Amerikanen hebben betaald als de federale dekking van het ACA. Het zou sommige staten ten goede komen terwijl ze anderen benadelen.
De rekening stond staten toe om te eisen dat Medicaid-ontvangers een baan hadden, tenzij ze senioren, kinderen, gehandicapten of zwanger waren. Het heeft Medicaid-financiering tegen 2027 afgesloten.
De rekening verheugde de verdedigers van de staten van rechten. Het had de kosten van de gezondheidszorg kunnen verlagen, omdat verzekeringsmaatschappijen alleen aan overheidsvoorschriften hoefden te voldoen. Trump gelooft dat blokbeurzen de overheidsfinanciering efficiënter zouden maken. Het betekent ook dat Medicaid zou concurreren met andere prioriteiten van de staat. Dat is wat leidde tot het falen van gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg onder deïnstitutionalisering .
Maar de Medicaid-directeuren van vele staten waarschuwden dat ze niet zijn toegerust om een programma te maken in het tweejaarlijkse tijdsbestek van het wetsvoorstel, met de onvoldoende middelen voor het blokkeren van beurzen.
Graham-Cassidy elimineerde de belasting op degenen die geen verzekering met terugwerkende kracht tot 2016 kopen. De CBO schat dat 14 miljoen mensen hun verzekeringsdekking zullen laten vallen.
Op 22 september 2017 heeft senator McCain de wet van Graham-Cassidy geblokkeerd. Hij zei dat er niet genoeg informatie was over hoe de rekening mensen zou beïnvloeden, omdat deze snel werden doorlopen om de deadline te halen.
Hoe een herroeping van Obamacare u zou beïnvloeden
Republikeinen kunnen de inspanningen om Obamacare-plannen in 2018 in te trekken en te vervangen, nieuw leven inblazen. Als dat zo is, moeten ze hun voorstellen tegen mei bij de staten indienen, zodat de wijzigingen tegen januari 2019 kunnen plaatsvinden. De staten hebben de definitieve goedkeuring omdat ze verantwoordelijk zijn voor de implementatie.
Als een intrekking plaatsvond, zouden de kosten van individuele plannen voor de meeste mensen toenemen. Uit onderzoek van het Commonwealth Fund en Rand Corporation bleek dat een gemiddeld beleid zou stijgen van $ 3.200 naar $ 4.700.
Deze congresplannen zouden uw kosten verlagen als:
- U bezit een klein bedrijf. U zou niet langer de boete moeten betalen als u geen verzekering verstrekt.
- U bezit een bedrijf voor medische apparaten of een zonnestudio. U zou niet langer de belastingen van Obamacare moeten betalen.
- Een intrekking zou u nog meer beïnvloeden als u zich in een van de staten bevindt die de 10 essentiële voordelen vermindert. Het zou uw kosten verlagen als u gezond of jong bent.
Ze zouden uw kosten verhogen als:
- Je hebt een chronische ziekte.
- Jij bent ouder. Dankzij de plannen van het Amerikaanse Congres kunnen verzekeringsmaatschappijen vijfjaarlijkse senioren in rekening brengen bij jongeren. Obamacare beperkt dat tot drie keer. Uw kosten zouden omhoogschieten als u een senior bent die de dekking van Medicaid onder het plan verliest. Veel senioren hebben Medicaid nodig om de eigen Medicare-kosten te dekken.
- Je wordt zwanger. Veel staten zouden dit van de essentiële voordelen laten vallen.
- Je hebt een abortus nodig. De plannen verbieden op de beurzen verkochte verzekeringsmaatschappijen om abortusdiensten aan te bieden.
- Uw bedrijf heeft alleen dekking geboden omdat de ACA het heeft gemandateerd.
- U bent een van de 22 miljoen mensen die subsidies of de uitbreiding van Medicaid hebben ontvangen.
- U gebruikt psychische en gedragswetenschappelijke diensten, waaronder drugsrehabilitatie. Het huisplan omvat $ 2 miljard om staten te betalen voor medicamenteuze behandeling. Dat is niet voldoende om de bezuinigingen op Medicaid en verzekeringsmaatschappijen die de dekking voor deze diensten verlagen, te compenseren.
- U beslist om opnieuw een aanvraag in te dienen voor een ziektekostenverzekering na een verloop van 63 dagen. Je zou een premieverhoging van 30 procent moeten betalen.
- U bent een patiënt met het geplande ouderschap. Het Senaatsplan verleent de organisatie slechts één jaar steun.
Achtergrond
Grote ziekenhuisgroepen verzetten zich tegen de plannen van de republikeinen. Ze weten dat hun kosten voor de spoedeisende hulp zullen stijgen als de preventieve zorg onder uitgebreide Medicaid wordt teruggetrokken. De zorgverzekeringslobby, America's Health Insurance Plans, verzet zich tegen elke verlaging van de Medicaid-financiering. De uitbreiding van de ACA bracht hen veel nieuwe klanten.
De ziekteverzekeringssector zal rechtszaken indienen tegen elk plan dat ze niet ondersteunen. De industrie speelde een belangrijke rol bij de vorming van Obamacare. Het was bijvoorbeeld verantwoordelijk voor het individuele mandaat . De verzekeringsmaatschappijen zouden zieken die niet ziek zijn alleen verzekeren als de overheid heeft bepaald dat de gezondheid ook gedekt is.
Om de ACA beter te begrijpen, zie mijn boek 'Het ultieme handboek van Obamacare'.