Voors en tegens
In 1955 piekte het aantal bij 558.000 patiënten of 0,03 procent van de bevolking. Als vandaag hetzelfde percentage van de bevolking zou worden geïnstitutionaliseerd, zouden dat 750.000 geestelijk zieke mensen zijn.
Dat is meer dan de bevolking van Baltimore of San Francisco.
Bijwerkingen
Tussen 1955 en 1994 werden ruwweg 487.000 geestelijk zieke patiënten ontslagen uit staatsziekenhuizen. Dat verlaagde het aantal tot slechts 72.000 patiënten. Staten sloten de meeste van hun ziekenhuizen. Dat heeft de beschikbaarheid van langdurige voorzieningen voor patiëntenzorg permanent verminderd. In 2010 waren er 43.000 psychiatrische bedden beschikbaar. Dit komt overeen met ongeveer 14 bedden per 100.000 mensen. Dit was dezelfde verhouding als in 1850. (Bron: "Tijdlijn: deïnstitutionalisering en de gevolgen daarvan", Mother Jones, 29 april 2013.)
Als gevolg hiervan ontvangen 2,2 miljoen van de ernstig psychiatrische patiënten helemaal geen psychiatrische behandeling. Ongeveer 200.000 van degenen die lijden aan schizofrenie of bipolaire stoornis zijn dakloos. Dat is een derde van de totale daklozenpopulatie. Tien procent zijn veteranen die lijden aan een posttraumatische stressstoornis of andere oorlogsgerelateerde verwondingen.
(Bron: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill," Hospital Community Psychiatry, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Meer dan 300.000 zitten in gevangenissen en gevangenissen. Dit betekent dat 16 procent van alle gevangenen ernstig geestelijk ziek is. Er waren ongeveer 100.000 psychiatrische bedden in zowel openbare als privéziekenhuizen.
Dat betekent dat er meer dan drie keer zoveel ernstig geesteszieke mensen in gevangenissen en gevangenissen zijn dan in ziekenhuizen. (Bron: "Deïnstitutionalisering: een mislukte geschiedenis", Treatment Advocacy Center. "Deïnstitutionalisering: A Psychiatric Titanic," Frontline, 10 mei 2005.)
Drie oorzaken
Er vonden drie maatschappelijke en wetenschappelijke veranderingen plaats die deinstitutionalisatie veroorzaakten. Ten eerste heeft de ontwikkeling van psychiatrische geneesmiddelen veel van de symptomen van geestesziekte behandeld. Deze omvatten chloorpromazine en later clozapine.
Ten tweede accepteerde de samenleving dat geesteszieken behandeld moesten worden in plaats van opgesloten. Ten derde ging federale financiering zoals Medicaid en Medicare naar centra voor geestelijke gezondheidszorg in plaats van naar psychiatrische ziekenhuizen. (Bron: " Mass Mass Incarceration: Lessons from the Deinstitutionalization of Mental Hospitals in the 1960s ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Geschiedenis
- 1946 - Congres geslaagd voor de National Mental Health Act. Het creëerde het National Institute of Mental Health in 1949. Het instituut deed onderzoek naar manieren om de geestelijke gezondheid in de gemeenschap te behandelen.
- 1954 - De Food and Drug Administration keurde Thorazine goed, algemeen bekend als chloorpromazine, om psychotische episodes te behandelen. De enige andere behandelingen die op dat moment beschikbaar waren, waren elektroshocktherapie en lobotomieën. Er waren slechts 7.000 psychiaters, 13.500 psychologen en 20.000 maatschappelijk werkers in het hele land. (Bron: "Health in Mind", Richmond Fed Econ Focus, tweede kwartaal, 2013.)
- 1955 - Het aantal patiënten in openbare psychiatrische ziekenhuizen bereikte een record van 558.000. Ze leden aan schizofrenie, bipolaire stoornis en ernstige depressie. Velen hadden organische hersenziekten zoals dementie en hersenschade door trauma. Anderen leden aan mentale retardatie in combinatie met psychose, autisme of hersenschade door drugsverslaving. Van de meeste patiënten werd niet verwacht dat ze beter werden gezien de behandelingen op dat moment. Het congres heeft de Mental Health Study Act van 1955 aangenomen. Het heeft de Joint Commission on Mental Illness and Health opgericht om de geestelijke gezondheidssituatie van het land te evalueren.
- 1961 - De Commissie heeft haar bevindingen gepubliceerd in Action for Mental Health. Er werd aanbevolen om gemeenschapsgezondheidscentra op te zetten om mensen met minder ernstige psychische aandoeningen te behandelen. Het onderzoek schatte dat 20 procent van de bevolking leed aan een vorm van psychische aandoeningen en angst. De Commissie richtte zich op het behandelen van deze stoornissen om te voorkomen dat ze ernstiger zouden worden. (Bron: "Erkenning en Preventie van Major Mental and Substance Use Disorders", American Psychological Association, blz. 57.)
- 1962 - Ken Kesey publiceerde One Flew Over the Cuckoo's Nest . Het was een fictief verhaal over misstanden in een psychiatrisch ziekenhuis. De auteur dramatiseerde zijn ervaringen als assistent van een verpleegster in de psychiatrische vleugel van een ziekenhuis in Californië. Het boek hielp de publieke opinie te keren tegen elektroshocktherapie en lobotomieën. Dit waren procedures die op dat moment vaak werden gebruikt.
- 1963 - President John F. Kennedy heeft de Community Mental Health Centres Construction Act ondertekend. Het leverde federale financiering op voor het creëren van gemeenschapsgerichte faciliteiten voor geestelijke gezondheidszorg. Ze zouden zorgen voor preventie, vroege behandeling en doorlopende zorg. Het doel was om één op elke 125.000 tot 250.000 mensen te bouwen. Dat vele centra patiënten in staat zouden stellen dicht bij hun families te blijven en in de samenleving te worden geïntegreerd. Maar het negeerde statistieken waaruit bleek dat 75 procent van de mensen in ziekenhuizen geen familie had. (Bron: "Community Mental Health Centers", MindDisorders.com.)
- 1965 - President Lyndon B. Johnson ondertekende de wijzigingen in de sociale zekerheid van 1965. Het heeft Medicaid gecreëerd om gezondheidszorg te financieren voor gezinnen met lage inkomens. Het betaalde niet voor zorg in psychiatrische ziekenhuizen. Als gevolg daarvan hebben staten die patiënten naar verpleeghuizen en ziekenhuizen overgebracht om federale financiering te ontvangen.
- 1967 - De Californische gouverneur Ronald Reagan tekende de Lanterman-Petris-Short Act. Het beperkte het recht van een familie om een geestelijk ziek familielid te binden zonder het recht op een eerlijk proces. Het verminderde ook de institutionele kosten van de staat. Dat verdubbelde het aantal geesteszieke mensen in het strafrechtstelsel van Californië het jaar daarop. Het verhoogde ook het aantal dat behandeld werd door de spoedeisende hulpafdelingen van het ziekenhuis. Medicaid dekte die kosten. Andere staten volgden met soortgelijke onvrijwillige verbinteniswetten.
- 1975 - De film, "One Flew Over the Cuckoo's Nest," hit theaters. Jack Nicholson's Oscar-winnende afbeelding van een mishandelde patiënt zette de publieke opinie verder tegen psychiatrische ziekenhuizen.
- 1977 - Er waren slechts 650 gemeenschapsgezondheidscentra gebouwd. Dat was minder dan de helft van wat nodig was. Ze dienden 1,9 miljoen patiënten. Ze zijn ontworpen om mensen met minder ernstige psychische stoornissen te helpen. Omdat staten ziekenhuizen sloten, werden de centra overweldigd door die patiënten met ernstigere uitdagingen.
- 1980 - President Jimmy Carter ondertekende de Mental Health Systems Act om meer gemeenschapsgezondheidscentra te financieren. Maar het richtte zich op een breed scala van behoeften van de gemeenschap op het gebied van geestelijke gezondheidszorg. Dat verminderde de focus van de federale regering op het voldoen aan de behoeften van mensen met een chronische geestesziekte. (Bron: "Public Policy and Mental Illnesses," The Milbank Quarterly, september 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - President Reagan heeft de wet ingetrokken door middel van de Omnibus Budget Reconciliation Act van 1981. Het verschoof de financiering naar de staat door middel van beurzen. Door het subsidieproces concurreerden centra voor geestelijke gezondheid in de gemeenschap met andere behoeften van het publiek. Programma's als huisvesting, voedselbanken en economische ontwikkeling wonnen in plaats daarvan vaak de federale fondsen.
- 1990 - De Food and Drug Administration heeft clozapine goedgekeurd om de symptomen van schizofrenie te behandelen. Dat versterkte het vooroordeel tegen ziekenhuisopname van geesteszieken.
- 2004 - Studies suggereren dat ongeveer 16 procent van de gedetineerden in gevangenissen of gevangenissen of ongeveer 320.000 mensen ernstig geestelijk ziek waren. Dat jaar waren er ongeveer 100.000 psychiatrische bedden in openbare en particuliere ziekenhuizen. Met andere woorden, drie keer zoveel geesteszieken bevonden zich in de gevangenis dan in een ziekenhuis.
- 2009 - De grote recessie dwong staten om $ 4,35 miljard te besparen op uitgaven voor geestelijke gezondheidszorg in drie jaar tijd.
- 2010 - De Affordable Care Act stelt dat verzekeringsmaatschappijen de geestelijke gezondheidszorg als een van de 10 essentiële voordelen moeten beschouwen . Dat omvatte de behandeling voor alcohol-, drugs- en andere middelenmisbruik en verslaving. Patiënten co-pays kunnen oplopen tot $ 40 per sessie. Het aantal therapeutbezoeken kan beperkt zijn. (Bron: "Tijdlijn: deïnstitutionalisering en de gevolgen daarvan", Mother Jones, 29 april 2013.)
Pros
Deïnstitutionalisering gaf met succes meer rechten aan mensen met een verstandelijke beperking. Veel van die in psychiatrische ziekenhuizen woonden decennialang op de achterafdelingen. Ze kregen verschillende niveaus van zorg. Het veranderde ook de behandelcultuur van "stuur ze weg" om ze waar mogelijk in de samenleving te integreren. Het kwam vooral ten goede aan mensen met het syndroom van Down en andere hoogfunctionerende psychische stoornissen.
Cons
Veel van degenen die zijn vrijgelaten uit instellingen waren ernstig geestelijk ziek. Ze waren geen goede kandidaten voor gemeenschapscentra vanwege de aard van hun ziekten. Langdurige, intramurale zorg biedt een betere behandeling voor velen met ernstige psychische aandoeningen.
Er was onvoldoende federale financiering voor de centra voor geestelijke gezondheidszorg. Dat betekende dat er niet genoeg centra waren om mensen te helpen die behoefte hadden aan geestelijke gezondheidszorg. Het maakte het ook moeilijk om uitgebreide programma's te maken. Professionele professionals uit de geestelijke gezondheidszorg onderschatten hoe moeilijk het was om gemeenschapsmiddelen die verspreid door de stad zijn te coördineren voor mensen met aandoeningen.
De rechtbanken maakten het bijna onmogelijk om iemand tegen zijn wil in te zetten. Dat klopt ongeacht of het voor de eigen veiligheid en het welzijn van de persoon was of voor die van anderen.
Deïnstitutionalisering en massamoorden
Kan deïnstitutionalisatie hebben bijgedragen tot de opkomst van massale schietpartijen? Sinds 1976 zijn er gemiddeld 20 massamoorden per jaar. J. Reid Meloy, Ph.D., is een forensisch psycholoog die ze heeft bestudeerd. Hij ontdekte dat massamoordenaars geestesziek zijn, variërend van chronische psychotische stoornissen en schizofrenie tot paranoïde stoornissen. Ze hebben de paranoïde, narcistische en schizoïde trekken van persoonlijkheidsstoornissen.
Dit waren geen normale mensen die simpelweg "snauwden". In plaats daarvan leden zij jarenlang aan onbehandelde of slechtbehandelde psychische aandoeningen. De meesten hebben de schietpartij jarenlang gepland. Meloy betoogt dat evaluaties van gedragsbedreigingen beschikbaar zijn. Proactief gebruik van onze beste hoop op preventie. (Bron: "Seven Myths of Mass Murder", Psychology Today, 21 april 2014.)
Dr. Alan Lipman, een expert in de psychologie van geweld in het George Washington Medical Center, is het hiermee eens. Hij zei dat massamillers typisch in een van de drie categorieën vallen. Ze zijn een psychoot, een sociopaat of een psychopaat, of een man tussen 16 en 25 jaar die depressief en gewelddadig is.
Maar regels ter bescherming van de rechten van geesteszieken belemmeren de behandeling. Gezinnen kunnen bijvoorbeeld niet iemand binden tenzij ze al een bedreiging voor zichzelf of iemand anders zijn gebleken. Rechters kunnen geen ernstig geesteszieken bevelen om in behandeling te blijven. Mensen mogen geen wapens verwijderen van geesteszieke mensen die zichzelf of anderen bedreigen. Het omkeren van deze regels zou familieleden in staat stellen om behandeling te krijgen voor hun geesteszieke geliefden en de samenleving te beschermen.