Zien voor jezelf als Obamacare hogere kosten voor de gezondheidszorg
Gezondheidszorg heeft in 1960 4 procent van het inkomen verbruikt, tegenover 6 procent in 2013.
Er waren twee oorzaken van deze enorme toename: overheidsbeleid en veranderingen in levensstijl. Ten eerste vertrouwt de Verenigde Staten op een door het bedrijf gesponsorde particuliere ziekteverzekering . De overheid heeft programma's zoals Medicare en Medicaid gemaakt om mensen zonder verzekering te helpen. Deze programma's stimuleerden de vraag naar gezondheidsdiensten. Dat gaf aanbieders de mogelijkheid om prijzen te verhogen. Uit een onderzoek van de Universiteit van Princeton bleek dat Amerikanen dezelfde hoeveelheid gezondheidszorg gebruiken als inwoners van andere landen. Ze betalen gewoon meer voor hen. De prijzen van ziekenhuizen in de VS zijn bijvoorbeeld 60 procent hoger dan die in Europa. Overheidsinspanningen om de gezondheidszorg te hervormen en de kosten te drukken brachten hen in plaats daarvan op.
Ten tweede zijn chronische ziekten, zoals diabetes en hartaandoeningen, toegenomen. Ze zijn verantwoordelijk voor 85 procent van de kosten voor de gezondheidszorg. Bijna de helft van alle Amerikanen heeft er minstens één.
Ze zijn duur en moeilijk te behandelen.
Dientengevolge consumeren de ziekste 5 procent van de populatie 50 procent van de totale zorgkosten. De gezondste 50 procent verbruikt slechts 3 procent van de kosten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
De meeste van deze patiënten zijn Medicare-patiënten. De Amerikaanse medische wereld doet een heroïsche taak door levens te redden.
Maar het heeft een prijs. Medicare uitgaven voor patiënten in het laatste jaar van het leven is zes keer groter dan het gemiddelde. Zorg voor deze patiënten kost een vierde van het Medicare-budget.
In de laatste zes maanden van hun leven gaan deze patiënten gemiddeld 29 keer naar de dokter. In de laatste levensmaand gaat de helft naar de eerste hulp. Een derde komt terecht op de intensive care. Een vijfde ondergaat een operatie.
Overheids beleid
Tussen 1960 en 1965 stegen de uitgaven voor gezondheidszorg met gemiddeld 8,9 procent per jaar. Dat komt omdat de ziekteverzekering is uitgebreid. Omdat het meer mensen omvatte, steeg de vraag naar gezondheidszorg. In 1965 betaalden huishoudens uit eigen zak voor 44 procent van alle medische kosten. Ziektekostenverzekering betaald voor 24 procent.
Van 1966 tot 1973 stegen de uitgaven voor gezondheidszorg met gemiddeld 11,9 procent per jaar. Medicare en Medicaid dekten meer mensen en stelden hen in staat meer gezondheidszorg te gebruiken. Medicaid stond ouderen toe om in dure verpleeghuisfaciliteiten te gaan wonen. Naarmate de vraag toenam, namen ook de prijzen toe. Zorgverleners stoppen meer geld in onderzoek. Het creëerde meer innovatieve, maar dure technologieën.
Medicare hielp bij het creëren van een overdreven vertrouwen in de ziekenhuiszorg.
Spoedeisende hulp is erg duur, wat een derde van alle zorgkosten in Amerika vormt. In 2011 waren er 136 miljoen bezoeken aan spoedeisende hulp. Een verbazingwekkende één op de vijf volwassenen maakt elk jaar gebruik van de eerste hulp.
In 1971 voerde president Nixon looncontroles uit om een milde inflatie te stoppen. De controle op de prijzen van de gezondheidszorg leidde tot een hogere vraag. In 1973 gaf Nixon toestemming aan organisaties voor gezondheidsonderhoud om kosten te besparen. Deze prepaid-plannen beperkten gebruikers tot een bepaalde medische groep. De HMO ACT uit 1973 bood miljoenen dollars aan startfinanciering voor zorgorganisaties. Het vereiste ook dat werkgevers ze moesten aanbieden wanneer ze beschikbaar waren.
In 1973 verliet Nixon de gouden standaard volledig . Naarmate de waarde van de dollar kelderde, ontketende deze dubbele cijfers . De kosten voor gezondheidszorg stegen in hetzelfde tempo.
Van 1974 tot 1982 stegen de prijzen voor gezondheidszorg met gemiddeld 14,1 procent per jaar om drie redenen. Ten eerste herstelden de prijzen nadat de loon-prijscontroles in 1974 waren verlopen. Ten tweede stelde het Congres de Wet op de pensioenzekerheid voor werknemers in 1974 vast. Het stelde bedrijven vrij van overheidsvoorschriften en belastingen als ze zelfverzekerd waren. Bedrijven maakten gebruik van deze voordelige en flexibele plannen. Ten derde nam de thuiszorg af en groeide met 32,5 procent per jaar.
Tussen 1983 en 1992 stegen de kosten voor gezondheidszorg met gemiddeld 9,9 procent per jaar. Congres breidde Medicaid uit met illegale immigranten, kinderen (via CHIP) en zwangere vrouwen. Geneesmiddelenkosten op recept stegen met 12,1 procent per jaar. De prijzen voor thuiszorg stegen met 18,3 procent per jaar.
Tussen 1993 en 2010 stegen de prijzen met gemiddeld 6,4 procent per jaar. In het begin van de jaren negentig probeerden zorgverzekeraars de kosten te beheersen door het gebruik van zorgorganisaties opnieuw te verspreiden. Het Congres probeerde vervolgens de kosten te beheersen met de Balanced Budget Act in 1997. In plaats daarvan dwong het veel zorgaanbieders om zaken te doen. Om deze reden week het Congres terug op betalingsbeperkingen in de Balanced Budget Refinement Act in 1999 en de Benefits Improvement and Protection Act van 2000.
Na 1998 kwamen mensen in opstand en eisten meer keuzemogelijkheden bij aanbieders. Toen de vraag weer toenam, namen ook de prijzen toe. Deze keer bedachten farmaceutische bedrijven nieuwe soorten geneesmiddelen op recept. Ze adverteerden rechtstreeks naar consumenten en creëerden extra vraag.
In 2003 voegde de Medicare Modernisation Act Medicare Part D toe om dekking voor geneesmiddelen op recept te dekken. Het veranderde ook de naam van Medicare Part C in het Medicare Advantage- programma. Het aantal mensen dat deze plannen gebruikte verdrievoudigde tot 17,6 miljoen in 2016. Die kosten stegen sneller dan de kosten van Medicare zelf.
De afhankelijkheid van de natie van collectieve privé gezondheidsverzekering verliet veel mensen zonder een primaire zorgarts. In 2009 zei de helft van de mensen (46,7%) die een ziekenhuis gebruikten dat ze gingen omdat ze geen andere plek hadden voor gezondheidszorg. De medische noodbehandeling en de actieve arbeidswet vereisten ziekenhuizen om iedereen te behandelen die op de eerste hulp was komen opdagen. Deze niet-verzekerde patiënten kosten ziekenhuizen maar liefst 10 miljard dollar per jaar. De ziekenhuizen hebben deze kosten doorgegeven aan Medicaid.
Chronische ziektes
De tweede oorzaak van stijgende kosten voor de gezondheidszorg is een epidemie van te voorkomen ziekten. De vier belangrijkste doodsoorzaken zijn hartaandoeningen, kanker, chronische obstructieve longaandoening en beroerte. Chronische ziekten veroorzaken ze allemaal. Ze kunnen worden voorkomen of zouden minder kosten om te behandelen als ze op tijd worden gevangen. Risicofactoren voor hartziekten en beroertes zijn slechte voeding en obesitas. Roken is een risicofactor voor longkanker (het meest voorkomende type) en COPD. Obesitas is ook een risicofactor voor de andere veel voorkomende vormen van kanker.
Deze ziektes kosten elk een extra $ 7.900. Dat is vijf keer meer dan een gezond persoon. De gemiddelde kosten voor de behandeling van diabetes zijn bijvoorbeeld $ 26.971 per gezin. Deze ziekten zijn moeilijk te behandelen omdat patiënten moe worden van het innemen van de verschillende medicijnen. Degenen die bezuinigen, bevinden zich op de eerste hulpafdeling met hartaanvallen, beroertes en andere complicaties. (Bron: "Het effect van chronische ziekten op de gezondheidszorg", voor een gezonder Amerika, 2014.)
Hoe de ACA de stijging van de zorgkosten vertraagde
Tegen 2009 namen de stijgende kosten voor de gezondheidszorg de federale begroting op. Medicare en Medicaid kosten $ 676 miljard. Dat is 10,4 procent van het totale budget. Loonheffingen zijn slechts de helft van Medicare en geen van Medicaid. Deze zogenaamde verplichte uitgaven omvatten ook federale en veteranenpensioenen, welvaart en rente op de schuld. Het verbruikt 60 procent van de federale begroting .
Wat nog erger is, zal de terugtrekkende Baby Boomers de kosten van Medicare en Medicaid meer dan verdubbelen tegen 2020. Naarmate de kosten voor gezondheidszorg sneller stijgen dan de economische groei, zullen de Medicare-belastingen en het Trustfonds steeds minder gaan kosten. Tegen 2030 zal het Trust Fund failliet zijn en belastingen zullen slechts 48 procent van de kosten betalen.
Federale zorgkosten maken deel uit van het verplichte budget . Dat betekent dat ze betaald moeten worden. Dientengevolge verspillen zij financiering voor discretionaire begrotingsposten , zoals defensie , onderwijs of het ministerie van Justitie.
Dat is een reden waarom het Congres instemde met Obamacare . Het vereiste verzekeringsmaatschappijen om gratis preventieve zorg te bieden. Het behandelde chronische aandoeningen voordat ze dure ziekenhuisbehandelingen nodig hadden. Het verminderde ook de betalingen aan Medicare Advantage-verzekeraars.
Sinds 2010, toen de Affordable Care Act werd ondertekend, stegen de zorgkosten met 4,3 procent per jaar. Het behaalde zijn doel om de groei van de gezondheidszorguitgaven te verlagen.
In 2010 voorspelde de regering dat Medicare-kosten in vijf jaar tijd met 20 procent zouden stijgen. Dat is van $ 12.376 per begunstigde in 2014 tot $ 14.913 in 2019. In plaats daarvan waren analisten geschokt toen ze ontdekten dat de uitgaven met $ 1.000 per persoon waren gedaald tot $ 11.328 in 2014. Dit gebeurde om vier specifieke redenen:
- De ACA verminderde betalingen aan aanbieders van Medicare Advantage. De kosten van de providers voor het beheer van de delen A en B stegen veel sneller dan de kosten van de overheid. De aanbieders kunnen de hogere prijzen niet rechtvaardigen. In plaats daarvan leek het erop dat ze de regering te veel zouden betalen.
- Medicare begon verantwoordelijke zorgorganisaties, gebundelde betalingen en op waarde gebaseerde betalingen uit te rollen. De uitgaven aan ziekenhuiszorg zijn sinds 2011 gelijk gebleven. Een van de redenen hiervoor is dat ziekenhuisheropnames in 2012 en 2013 met 150.000 per jaar zijn gedaald. Dat is een van de gebieden waar ziekenhuizen worden gestraft als ze de normen overschrijden. Het resulteerde in een verhoogde efficiëntie en kwaliteit van de patiëntenzorg.
- Mensen met hoge inkomens betaalden meer in Medicare loonheffingen en premies van deel B en D. Het betekende dat de premie voor Medicare Deel B die aan iedereen in rekening werd gebracht, op het huidige tarief van $ 104,90 per maand zou kunnen blijven. Zie Obamacare-belastingen voor meer informatie.
- In 2013 verlaagde de sekwestratie Medicare-betalingen met 2 procent tot aanbieders en plannen.
Op basis van deze nieuwe trends, werd verwacht dat de uitgaven van Medicare tussen 2014 en 2024 slechts met 5,3 procent per jaar zouden groeien.
Gezondheidszorgkosten per jaar
| Jaar | Nationale gezondheidszorguitgaven (miljarden) | Percentage groei | Kosten per persoon | Evenement |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Recessie |
| 1961 | $ 29.1 | 7,1% | $ 154 | Recessie eindigde |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11,0% | $ 194 | LBJ is begonnen met Medicare en Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10,1% | $ 228 | Vietnamese oorlog |
| 1967 | $ 51.6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Recessie |
| 1971 | $ 82.7 | 11,0% | $ 389 | Loon-prijs controles |
| 1972 | $ 92.7 | 12,0% | $ 431 | stagflatie |
| 1973 | $ 102.8 | 11,0% | $ 474 | Gouden standaard geëindigd. HMO-wet |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Loon-prijs controles beëindigd. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflatie op 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Inflatie van 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflatie met 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflatie van 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflatie 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1.108 | Inflatie met 12,5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed verhoogde tarieven |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1.422 | Recessie eindigde |
| 1983 | $ 367.8 | 10,1% | $ 1.550 | Belastingverhoging en defensie-uitgaven |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1.833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Belastingverlaging |
| 1987 | $ 516.5 | 8,8% | $ 2099 | Zwarte maandag |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2.332 | Fed verhoogde rente |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | S & L-crisis |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2843 | Recessie |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | Recessie |
| 1992 | $ 854.1 | 8,4% | $ 3.287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3.487 | zorgorganisaties |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed verhoogde rente |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3.964 | Hervorming van de welvaart |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4147 | Evenwichtige begrotingswet |
| 1998 | $ 1.202,0 | 5,8% | $ 4.345 | LTCM-crisis |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5.220 | 9/11 aanvallen |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5668 | Oorlog tegen terreur |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6.098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6855 | Faillissementswet |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7897 | Recessie vertraagde de uitgaven. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8412 | ACA ondertekend. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8644 | Schuldencrisis |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8924 | Fiscale klif |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9121 | ACA belastingen |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9515 | Uitwisselingen geopend . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9.994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Bron: "Samenvatting van de nationale gezondheidsuitgaven inclusief aandeel van het bbp, CY 1960-2016," centra voor Medicare en Medicaid-diensten. " Inflatie per jaar ," The Balance. " Geschiedenis van de uitgaven voor gezondheidszorg in de Verenigde Staten, 1960-2013 , "Centra voor Medicare en Medicaid Services, 19 november 2015." Uitgaven VS-gezondheidszorg: wie betaalt? "California Health Care Foundation, december 2015.)