Hoe Trump's gezondheidszorgbeleid hogere prijzen voor u zal opbrengen
Aangezien deze plannen aantrekkelijk zijn voor jonge, gezonde mensen, zal de verandering waarschijnlijk leiden tot een premiestijging voor uitgebreide plannen.
Op 11 januari 2018 stelde zijn administratie staten in staat om werkvereisten op te leggen aan Medicaid-ontvangers. Ten minste 10 staten hebben om deze toestemming gevraagd. Ze zullen voordelen voor "gezonde" ontvangers afsnijden tenzij ze een baan hebben, zorgverleners zijn of op school zitten.
De vereiste heeft geen invloed op 95 procent van de Medicaid-ontvangers. Zestig procent is jonger dan 18 of ouder dan 65 jaar. Nog eens 25 procent werkt al. Ten minste 10 procent is uitgeschakeld, verzorgers of studenten. De vereiste is gericht op het kleine percentage kinderloze alleenstaanden aan wie de ACA de voordelen heeft toegevoegd.
De overheid moedigde staten aan om ontheffingen in te dienen die andere Medicaid-veranderingen teweegbrengen. Bijvoorbeeld, staten vroegen om premies van Medicaid-ontvangers in rekening te brengen. Andere willen de tijdlimieten beperken die voordelen kunnen ontvangen.
Weer anderen willen verplichte geneesmiddelen testen.
Intrekking van het mandaat
Op 22 december 2017 ondertekende president Trump de Tax Cuts and Jobs Act. Het herroept de Obamacare-belasting op diegenen die geen ziekteverzekering krijgen. Dit neemt de prikkel weg voor gezonde mensen om een verzekering af te sluiten. De CBO schatte dat 13 miljoen mensen de dekking zouden verliezen.
De kosten van de gezondheidszorg zullen stijgen omdat er minder gezonde mensen premies zullen betalen. Ziekteverzekeringsmaatschappijen blijven alleen de ziekere mensen achter.
Verwijdering van het mandaat betekent dat minder mensen preventieve zorg of behandeling voor chronische ziekten zullen krijgen. Hun omstandigheden zullen waarschijnlijk een gezondheidscrisis veroorzaken. Ze zullen dure spoedeisende hulpruimten gebruiken als vervanging voor eerstelijnszorg, waardoor de kosten voor iedereen omhoog gaan. Volgens één studie zullen de premies de komende drie jaar tussen 35 en 94 procent stijgen. Delen van het Zuiden en Midwest zullen het zwaarst te lijden hebben van de prijsstijgingen.
Uitvoerende macht van Trump verzwakt Obamacare
Op 12 oktober 2017 ondertekende president Trump een uitvoeringsbevel om Obamacare op vijf manieren te wijzigen. Deze wijzigingen zijn in januari 2018 van kracht geworden.
Ten eerste geeft het bevel de secretaris van de arbeid opdracht om de toegang tot gezondheidsplannen voor associaties uit te breiden . Dit zijn beleidsmaatregelen die beschikbaar worden gesteld aan handelsgroepen, kleine bedrijven en andere verenigingen. De volgorde breidt de soorten groepen uit die deze gezondheidsplannen kunnen vormen. Het verbiedt hen ook om dekking te weigeren of meer te betalen aan mensen met reeds bestaande voorwaarden. Het zou mensen op associatie gezondheidsplannen in staat stellen om beleid te kopen in andere staten.
De bestelling voldoet aan een campagne-belofte om ziektekostenverzekeraars toe te staan om polissen over de staatsgrenzen heen te verkopen. Elke staat heeft specifieke voorschriften. Dat maakt het duur voor nationale verzekeringsmaatschappijen om in verschillende staten te opereren. Als gevolg daarvan bedienen vijf bedrijven de helft van de verzekerde bevolking. Meer concurrentie zou de monopolistische macht van deze bedrijven en de kosten verlagen.
Maar de uitvoerende macht zou het tegenovergestelde kunnen doen. De grote bedrijven zijn de enigen met de macht om over staatsgrenzen heen te werken onder het huidige beleid. Als het voor hen nog gemakkelijker wordt om dit te doen, zouden ze de prijzen verhogen. Nog beangstigender is dat het nieuwe beleid niet zo strikt zal worden gereguleerd. De administratie zou hen vrijstellen van de regels van de Affordable Care Act en van staatslicenties.
Als gevolg hiervan zouden de plannen de 10 essentiële voordelen van de ACA niet hoeven te bieden.
Ze zouden levenslange en jaarlijkse limieten kunnen herbestemmen. Deze plannen kunnen er in het begin van de jaren negentig uitzien. Ze hebben 398.000 mensen verlaten met $ 123 miljoen aan onbetaalde claims .
Als deze regel van kracht zou worden, zou dit mensen kunnen afhouden van de verzekering die op de beurzen wordt aangeboden. Ze zouden massaal naar de minder kostende associatieplannen gaan, ook al bieden ze minder voordelen. De ACA-compliant plannen zouden bij de ziekste mensen blijven. Dat is als het vragen van autoverzekeringsmaatschappijen om alleen diegenen te verzekeren die in auto-ongelukken zijn geweest. Dit zou verzekeringsmaatschappijen dwingen om de rente te verhogen of de uitwisselingen te laten vallen.
De bestelling kan ook van invloed zijn op degenen met door het bedrijf gesponsorde plannen. De ACA biedt werkgevers de mogelijkheid om vanuit elke staat een dekkingsplan te kiezen. Dat deed er niet toe toen de ACA alle plannen opdroeg dezelfde voordelen te hebben. Maar werkgevers trekken mogelijk naar de nieuwe plannen met minder voordelen omdat ze minder kosten.
Ten tweede verzoekt de uitvoerende macht van Trump de minister van Arbeid om de beperkingen van gezondheidsplannen voor de korte termijn te versoepelen . Onder Obamacare zou dit beleid niet langer dan drie maanden kunnen duren. Trump wil dat ze maximaal 12 maanden meegaan. In februari 2018 stelde de regering van Trump plannen voor om deze verandering door te voeren.
Ten derde vraagt het bevel aan de Labour Secretary om werkgevers toe te staan om voorschot dollars te gebruiken voor 'gezondheidszorg vergoedingsregelingen'. Deze helpen werknemers bij het betalen van medische kosten. Onder Obamacare konden werknemers alleen betalen voor gezondheidsbeleid dat aan zijn regels voldeed.
Ten vierde geeft de opdracht een onderzoek opdracht om manieren te vinden om de consolidatie binnen de verzekeringssector en ziekenhuisindustrieën te beperken .
Ten vijfde worden agentschappen aangestuurd om extra middelen te vinden om de concurrentie en keuzevrijheid in de gezondheidszorg te vergroten .
Alexander-Murray Plan
Op 12 oktober 2017 stopte president Trump met het vergoeden van verzekeraars die afzien van decontracten en copayments voor 6 miljoen klanten met een laag inkomen. Hed gaf het Congres de schuld van het niet toewijzen van de middelen om deze ACA-subsidies te dekken. Een studie toonde aan dat de subsidie verzekeringsmaatschappijen toestaat om 3,2 miljoen mensen te dekken. Ze zouden op hun beurt voldoende inkomsten genereren om de premies voor iedereen met 20-40 procent te verlagen.
Op 17 oktober 2017 kondigden de senatoren Lamar Alexander, R-Tenn. En Patty Murray, D-Wash., Een bipartisan deal aan om Obamacare van deze laatste aanval te redden. De overeenkomst met Alexander-Murray zou de subsidies tot 2019 hebben voortgezet. Het probeerde 106 miljoen dollar terug te verdienen om de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen te bevorderen. Verzekeraars kunnen catastrofale plannen aanbieden aan die 30 jaar of ouder. Het versoepelde de vereisten voor staten om 1332 ontheffingen te ontvangen. Het vereiste verzekeringspolissen om de 10 essentiële voordelen van Obamacare te dekken zonder de prijzen te verhogen voor mensen met reeds bestaande aandoeningen . Alexander-Murray was niet goedgekeurd.
Nadat Trump de vergoedingen had stopgezet, zeiden verzekeraars dat ze de premies van klanten met 20 procent moesten verhogen. Om hen op de uitwisselingen te houden, moesten staten de tariefverhogingen goedkeuren. Kentucky, Mississippi en Virginia hebben bijvoorbeeld een renteverhoging van 25 procent goedgekeurd. De ACA-subsidies zouden die verhogingen voor veel mensen dekken. Maar dat draagt bij aan het tekort. Het Congressional Budget Office schat dat de overstap van Trump de komende tien jaar minstens 194 miljard dollar zal kosten.
Andere Trump-inspanningen om de ACA te verzwakken
Trump vroeg het Congres een plan te maken om Obamacare te vervangen . Gedurende 2017 hebben ze veel alternatieven voorgesteld. Geen van hen kon genoeg stemmen krijgen om te slagen.
Op 22 september 2017 kondigde het bestuur van Trump aan dat het de uitwisseling van ziektekostenverzekeringen 12 uur zou sluiten op de eerste dag van open inschrijving, 1 november 2017. Het zou de uitwisselingen afsluiten van middernacht tot 's middags voor "onderhoudsonderbrekingen" elke zondag van open inschrijving met uitzondering van 10 december 2017.
De Trump-administratie verlaagde de financiering en het personeel dat nodig was om mensen te helpen inschrijven. Het verminderde $ 5 miljoen in advertenties. Het plaatste ook negatieve berichten over de ACA op YouTube en Twitter. Toch meldden 8,7 miljoen mensen zich aan voor dekking in de 39 staten op de federale beurs. Het was 0,5 miljoen minder dan in 2016.
De president heeft de Internal Revenue Service aangesteld om mensen voorbij te laten gaan als ze geen verzekering krijgen .
In zijn eerste 100 dagen ondertekende president Trump een uitvoeringsbevel om de last van Obamacare te verlichten . Het stuurde agentschappen ertoe om binnen de bestaande wet te doen wat ze konden om de ACA-voorschriften op te heffen.
Hoe Trump's acties je beïnvloeden
Als je gezond bent, kunnen de acties van Trump je kosten verlagen. Ten eerste hoeft u niet langer de boete te betalen onder het nieuwe belastingplan. Ten tweede kunt u een kortetermijn- of associatieplan kopen dat minder kost, maar niet alle 10 ACA-voordelen biedt. Als u ziek werd, zou u de jaar- of levenslimiet van het plan kunnen overschrijden. Dan zou je een Obamacare-verzekering moeten kopen voor een veel hogere prijs.
Als u een chronische ziekte heeft, zullen uw kosten stijgen. Dat komt omdat je op de ACA-plannen op de uitwisselingen moet vertrouwen. Als gezonde klanten die plannen verlaten, zullen de bedrijven de prijzen verhogen om winstgevend te blijven.
Nationale gezondheidszorgkosten zullen sneller stijgen dan onder Obamacare. Met de ACA stegen de kosten met ongeveer 5 procent per jaar. In 2014 stegen ze met 5,3 procent. In 2015 stegen ze met 5,8 procent. In 2007 stegen ze met 6,5 procent. Van 2000 tot 2004 stegen de kosten voor gezondheidszorg met 7 procent per jaar. Obamacare hielp meer mensen om goedkope preventieve zorg te krijgen voordat ze dure noodhulp nodig hadden.
Het plan van Trump kan ook bijdragen aan de schuld. Naarmate de verzekeringskosten stijgen, nemen ook de kosten van subsidies toe. Dat verhoogt het tekort en de schuld .
Achtergrond
De uitbreiding van de ACA bracht de gezondheidszorgsector veel nieuwe klanten. Het verzet zich tegen alle veranderingen die klanten wegnemen. Alleen al om die reden verzetten ze zich tegen sommige plannen van Trump.
Ziekenhuisgroepen zijn om specifieke redenen tegen de plannen van Trumps. Ze willen niet dat hun kosten voor de spoedafdeling toenemen. Ze beseffen dat dit zou gebeuren zodra preventieve zorg onder uitgebreide Medicaid wordt ingetrokken.
De zorgverzekeringslobby, America's Health Insurance Plans, verzet zich tegen elke verlaging van de Medicaid-financiering. De industrie zou rechtszaken aanvechten tegen elk plan dat ze niet ondersteunen. Het speelde een belangrijke rol bij de vorming van Obamacare. Het was bijvoorbeeld verantwoordelijk voor het individuele mandaat . De verzekeringsmaatschappijen zouden zieken die niet ziek zijn alleen verzekeren als de overheid heeft bepaald dat de gezondheid ook gedekt is.
Trump belooft niet langer in de huidige plannen
In maart 2017 kondigde Trump aan dat hij Medicare toestemming wilde geven om met farmaceutische bedrijven over lagere geneesmiddelenprijzen te onderhandelen . Om dit te doen, zou het Congres de handeling die Medicare Part D had vastgesteld, moeten aanpassen. Het verbood Medicare om te onderhandelen. Geneesmiddelenfabrikanten zeiden dat ze die bescherming nodig hadden om geld te verschaffen voor onderzoek en ontwikkeling van nieuwe geneeswijzen. De CBO ontdekte dat Medicare niet veel zou besparen door te onderhandelen. Dat komt omdat zorgverzekeraars al veel onderhandelen.
In het verleden noemde Trump de volgende vier ideeën, maar ze zitten niet in de plannen van het huidige congres.
1. Houd de voordelen van Medicare en sociale zekerheid intact . Deze voordelen maken deel uit van het verplichte budget . Ze zijn gemaakt door voorafgaande Handelingen van het Congres en kunnen niet door een president worden gewijzigd. Het zou het probleem van stijgende zorgkosten niet oplossen.
2. Bied een universeel "marktgebaseerd" plan aan . Trump wilde oorspronkelijk een aantal keuzes bieden die vergelijkbaar zijn met het federale gezondheidsbudget voor werknemers. In 2016 stelde hij voor om Medicare uit te breiden. Dat was het oorspronkelijke hervormingsplan van Obama . Velen zijn tegen universele dekking , vooral als ze het als een teken van socialisme zien. Dat was een reden voor het falen van Hillarycare .
3. Zorgverleners verplichten om prijzen voor hun diensten te plaatsen . Dat stelt mensen in staat om voor de beste waarde te winkelen. De concurrentie zou de prijzen moeten drukken.
4. Sta consumenten toe om overzeese geneesmiddelen te kopen . De concurrentie zou de prijzen van medicijnen moeten verlagen.
Overig beleid van Trump: immigratie Banen groei | NAFTA | Staatsschuld
Om de ACA beter te begrijpen, zie mijn boek 'Het ultieme handboek van Obamacare'.