Hillarycare: What It Was en Why It Failed
Hillary Clinton was voorzitter van de Task Force nationale hervorming van de gezondheidszorg die de wet heeft ontwikkeld.
Ze werkte samen met de directeur van de Task Force, Ira Magaziner, om de details van Bill's visie uit te werken. Ze leidde ook de opdracht om de Health Security Act aangenomen te krijgen via het Congres. Ze werd het publieke gezicht van de hervormingsinspanningen van de Clintons voor de gezondheidszorg.
Samenvatting van de Health Security Act
Hillarycare heeft een strategie voor beheerde concurrentie gebruikt om zijn doel te bereiken. De overheid zou de kosten van doktersrekeningen en verzekeringspremies controleren. Ziekteverzekeringsmaatschappijen concurreren om de beste en laagste kostenpakketten te bieden aan bedrijven en particulieren. Dit verschilt van Medicare waarbij de overheid rechtstreeks contracten sluit met artsen, ziekenhuizen en andere zorgaanbieders. Medicare staat bekend als een systeem met één betaler.
Hillarycare zou zijn doel verwezenlijken met behulp van drie functies: universele dekking , regionale gezondheidsallianties en een nationale gezondheidsraad.
Universele dekking
Universele dekking was een voorstel om ervoor te zorgen dat iedereen een ziekteverzekering had .
Verzekeringsmaatschappijen kunnen niet langer dekking weigeren aan iemand met reeds bestaande voorwaarden . Om dit voor de zorgverzekeraars te laten werken, betekende dit ook dat iedereen een ziekteverzekering moest hebben. Dat omvatte Amerikaanse burgers en aliens.
De meeste mensen zouden een verzekeringsplan van hun werkgever krijgen omdat alle werkgevers verplicht waren om een ziektekostenverzekering te bieden aan elke werknemer.
Ze zouden Health Maintenance Organizations kunnen gebruiken of Preferred Provider Organizations kunnen aanbieden of een speciaal ontwikkeld voordeelpakket. Ziekteverzekeringsmaatschappijen zouden strijden voor hun bedrijf.
Mensen zonder baan zouden op hun eentje een ziektekostenverzekering kunnen afsluiten van de regionale gezondheidsallianties. De federale overheid subsidieert de kosten voor mensen met een laag inkomen.
Regionale gezondheidsallianties
Regionale gezondheidsallianties waren overheidsgerelateerde inkoopverzekeringsgroepen. De federale overheid zou staten financieren om ze te beheren. De allianties kunnen particuliere non-profitorganisaties zijn of overheidsinstanties van de overheid. Ze zouden optreden als intermediair voor consumenten en contracteren met zorgverzekeraars om plannen te maken voor hun gebieden. De allianties zouden de kosten beheersen door de prijzen voor zorgaanbieders te bepalen op basis van een vergoeding per service. Ze bepalen ook de prijs voor premies die ze hebben verzameld. Staten moesten ervoor zorgen dat alle premies van werkgevers en werknemers werden betaald. Bedrijven met meer dan 5.000 voltijdse werknemers zouden buiten de allianties hun eigen verzekering kunnen afsluiten.
De National Health Board
De National Health Board was een nieuw federaal agentschap. Het stelde een plafond in voor de totale gezondheidszorguitgaven voor de natie.
Dat betekende dat ziektekostenpremies werden gereguleerd. Voor particulieren stelde het limieten vast voor de maximale jaarlijkse out-of-pocket-kosten.
Het heeft ook de minimale dekkingsvereisten bepaald. Dat omvatte veel gratis preventieve diensten, zoals immunisaties, Pap-uitstrijkjes en screening op cholesterol. Het zou ook betrekking hebben op mammogrammen, bloedtesten en periodieke medische onderzoeken. Preventieve zorg verlaagt de kosten van de gezondheidszorg door chronische ziekten te identificeren en te behandelen voordat ze een dure reis naar de eerste hulp nodig hebben.
Tijdlijn
- September 1992: Bill Clinton introduceerde zijn concept voor hervorming van de gezondheidszorg tijdens een campagnetoespraak.
- Januari 1993: Hillary was voorzitter van de Task Force nationale hervorming van de gezondheidszorg. Clinton adviseur Ira Magaziner leidde de inspanningen. De Task Force had 500 leden.
- Februari 1993: de Amerikaanse Vereniging van Artsen en Chirurgen diende een rechtszaak in om de rekening te stoppen. De organisatie voerde aan dat de procedures van de Task Force te privé waren.
- Mei 1993: Hillary presenteerde het plan aan 52 senatoren. Republikeinen vonden dat het bestuur al te ver was gegaan met het ontwikkelen van het plan zonder hen. De Task Force loste op.
- Juni 1993: Hillary ontmoette 600 artsen bij de honderdjarige viering van de Johns Hopkins University School of Medicine om het hervormingsplan voor de gezondheid te promoten.
- 23 september 1993: President Clinton heeft het plan formeel gepresenteerd in een toespraak voor het Congres.
- Oktober 1993: "Harry & Louise" -advertenties overtuigden de kiezers ervan dat Hillarycare te complex en te gevaarlijk was. Ondersteuning verdampt. Veel Democraten uit het Congres boden hun eigen voorstellen aan in plaats van het plan van de administratie te steunen.
- 20 november 1993: Senaat Meerderheidsleider George Mitchell introduceerde de wet S.1757 (103e): Health Security Act bij Congress.
- 8 december 1993: President Clinton heeft de Noord-Amerikaanse vrijhandelsovereenkomst ondertekend . Dat verstoorde veel vakbonden, wat de steun voor Hillarycare verder verzwakte.
- 26 september 1994: Senator Mitchell verklaarde de wet en alle andere voorstellen voor hervorming van de gezondheidszorg dood.
- Januari 1998: als de wet was aangenomen, zou dit de uiterste datum zijn geweest voor staten om regionale gezondheidsallianties op te zetten.
- 2003: als de factuur was aangenomen, zouden werknemers inkomstenbelasting betalen over eventuele gezondheidsvoordelen die het standaardpakket overschrijden.
Waarom het werd verslagen
- Artsen maken zich zorgen over gedwongen te worden door HMO's die door een verzekering worden geleid. Ze vreesden dat ze de controle over prijzen, zorg en behandeling volledig zouden verliezen. In plaats daarvan zouden zorgverzekeraars verder dicteren wat er zou worden gedekt en wie er zorg zou ontvangen. Dat is de echte reden dat de AAPS de Task Force heeft gedaagd voor het overtreden van de Federal Advisory Committee Act.
- Het Congres was bezorgd over het aantal voordelen. Ze dachten dat het teveel zou bijdragen aan het begrotingstekort.
- Het Amerikaanse volk was in 1993 niet zo bezorgd over de kosten van de gezondheidszorg. De recessie was voorbij en mensen gingen weer aan het werk.
- De vakbonden hebben het initiatief niet gesteund. Ze waren boos op de president vanwege de ondertekening van de NAFTA . Hun leden verloren banen toen fabrikanten ze verhuisden naar low-cost Mexico.
Hoe het de economie veranderde
Delen van de mislukte rekening werden wel wet. De Portability and Accountability Act van Health Insurance van 1996 stelde werknemers in staat om hun door het bedrijf gesponsorde ziektekostenverzekeringplan te behouden gedurende 18 maanden nadat zij hun baan verloren. Democratische senator Edward Kennedy van Massachusetts en de Republikeinse senator Nancy Kassebaum uit Kansas stelden HIPAA voor.
Hillary heeft de senatoren Kennedy en Orrin Hatch overtuigd om het Children's Health Insurance Program te introduceren. CHIP biedt gesubsidieerde ziektekostenverzekering voor kinderen in gezinnen die te veel verdienen om in aanmerking te komen voor Medicaid. Het omvat nu acht miljoen kinderen. Ze voegde ook $ 1 miljard toe voor een outreach-programma om staten te helpen het programma bekend te maken en ontvangers aan te melden.
Hillarycare vormde het publieke imago van de natie van Hillary en het was negatief. De biografie van Carl Bernstein, A Woman In Charge, zei dat de geheimzinnigheid en rigiditeit van Hillary verantwoordelijk waren voor de mislukking van het plan in het Congres. In werkelijkheid veroorzaakte de complexiteit van de factuur wrijving tussen alle administratieve medewerkers die bij het project betrokken waren. De pers beschuldigde Hillary's persoonlijkheid voor de inspanningen van het Witte Huis om het proces te beheersen.
Het heeft ook een precedent geschapen voor hervorming van de gezondheidszorg in Amerika. De Patient Protection and Affordable Care Act van 2010 heeft veel van dezelfde functies als Hillarycare. President Obama en zijn team hebben geleerd van de fouten van de Clintons in het presenteren van de ACA aan het Congres en het Amerikaanse volk.
Hillarycare versus Obamacare
Ondanks de overeenkomsten, zijn er ook veel verschillen tussen Hillarycare en Oba macare . Deze grafiek toont de componenten van elk plan:
| Voorzien zijn van | Hillarycare | obamacare |
|---|---|---|
| Universele dekking | Alle werkgevers | De meeste werkgevers |
| Reeds bestaande voorwaarden gedekt | Ja | Ja |
| Niet-werkgeversdekking | Regionale gezondheidsallianties | Uitwisseling van ziektekostenverzekeringen |
| Vertrouwen op verzekering | Ja | Ja |
| Universeel mandaat | Ja | Ja |
| Vereiste dekking | Ja | 10 essentiële gezondheidsvoordelen |
| Subsidies met een laag inkomen | Geleverd door de federale overheid | Uitgebreide Medicaid |
| Belasting op hoogwaardige verzekeringen | Inkomstenbelasting | Cadillac belasting op bedrijven |
| Focus op preventieve zorg | Ja | Ja |
| Gefinancierd door | Negatieve uitgave | Obamacare belastingen |
| Artsen betaald op | Servicekosten | Wellness voor de patiënt |
| Medicare | "Donut hole" bestond niet | Elimineer "doughnut hole" |