Waarom Amerika het enige rijke land is zonder universele gezondheidszorg
De hoge kosten van het leveren van goede gezondheidszorg maakt de universele gezondheidszorg een grote kostenpost voor overheden.
De meeste universele gezondheidszorg wordt gefinancierd door algemene inkomstenbelastingen of loonheffingen. Of landen kunnen verplichten dat iedereen een ziekteverzekering koopt. Hoewel Obamacare een mandaat had, had het te veel uitzonderingen om echt universeel te zijn. Een paar landen vertrouwen op vooruitbetaling. De meeste universele stelsels voor gezondheidszorg worden gefinancierd met meer dan één van deze financieringsmethoden.
In de meeste landen betaalt de overheid voor gezondheidszorg van particuliere bedrijven. Deze omvatten de systemen in Australië, Canada, Frankrijk, Duitsland, Singapore en Zwitserland. Amerikaanse voorbeelden zijn Medicare, Medicaid en TRICARE. De Verenigde Staten verstrekken ook via Obamacare subsidies aan zorgverzekeraars.
Wanneer de overheid zowel voor betaalt als de diensten levert, is dat gesocialiseerde geneeskunde. Het Verenigd Koninkrijk heeft dit. De Verenigde Staten hebben het bij het Department of Veterans Affairs en de strijdkrachten.
Landen combineren vaak universele zorgdekking met andere systemen om concurrentie te introduceren.
Dit zijn onder meer Pay-as-you-go, voorafbetaalde en particuliere verzekeringsmodellen. Deze opties kunnen de kosten verlagen, de keuzemogelijkheden vergroten of de zorg verbeteren.
Wanneer overheden betalen voor gezondheidszorg, werken ze om ervoor te zorgen dat artsen en ziekenhuizen kwaliteitszorg bieden tegen een redelijke prijs. Ze moeten gegevens verzamelen en analyseren. Ze kunnen ook hun koopkracht gebruiken om zorgaanbieders te beïnvloeden.
De vraag naar universele gezondheidszorg begon in 1948, het jaar waarin de Wereldgezondheidsorganisatie Gezondheidszorg tot een fundamenteel mensenrecht verklaarde.
voordelen
Universele gezondheidszorg verlaagt de kosten voor gezondheidszorg voor een economie. De overheid controleert de prijs van medicijnen en medische diensten door middel van onderhandelingen en regelgeving.
Het elimineert de administratieve kosten van het omgaan met verschillende particuliere zorgverzekeraars. Artsen hebben maar één overheidsinstantie. Amerikaanse artsen moeten omgaan met veel particuliere verzekeringsmaatschappijen, Medicare en Medicaid. Het standaardiseert factureringsprocedures en dekkingsregels. Bedrijven hoeven geen personeel in te huren om met verschillende regels van de ziektekostenverzekering om te gaan.
Het dwingt ziekenhuizen en artsen om dezelfde servicestandaard tegen lage kosten te bieden. In een concurrerende omgeving zoals de Verenigde Staten richten zorgaanbieders zich op nieuwe technologie. Ze bieden dure diensten en betalen artsen meer. Ze proberen te concurreren door zich te richten op de rijken. Ze vragen meer om een hogere winst te behalen. Het leidt tot hogere kosten.
Universele gezondheidszorg zorgt voor een gezonder personeelsbestand. Studies tonen aan dat preventieve zorg het gebruik van dure spoedeisende hulp vermindert. Vóór Obamacare ging 46 procent van de patiënten op de eerstehulpafdeling omdat ze geen andere plek hadden om naartoe te gaan.
Ze gebruikten de spoedeisende hulp als huisarts.
Zorg voor jonge kinderen voorkomt toekomstige maatschappelijke kosten. Deze omvatten misdaad, welzijnsafhankelijkheid en gezondheidsproblemen. Gezondheidseducatie leert gezinnen hoe ze gezonde leefstijlkeuzes kunnen maken en chronische ziekten voorkomen.
Regeringen kunnen regels en belastingen opleggen om de bevolking te begeleiden naar gezondere keuzes. Regelgeving maakt ongezonde keuzes, zoals drugs, illegaal. Zondebelastingen , zoals die op sigaretten en alcohol, maken ze duurder.
nadelen
Universele gezondheidszorg dwingt gezonde mensen om te betalen voor de medische zorg van anderen. Chronische ziekten, zoals diabetes en hartziekten, vormen 85 procent van de kosten van de gezondheidszorg. Deze ziekten kunnen vaak worden voorkomen met keuzes voor levensstijl. De ziekste 5 procent van de bevolking verbruikt 50 procent van de totale kosten van de gezondheidszorg.
De gezondste 50 procent verbruikt slechts 3 procent van de kosten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
Met gratis universele gezondheidszorg zijn mensen misschien niet zo voorzichtig met hun gezondheid. Zij hebben niet de financiële stimulans om dit te doen. Zonder copay zouden mensen noodkamers en artsen te veel kunnen gebruiken.
De meeste universele zorgstelsels rapporteren lange wachttijden voor keuzeprocedures. De overheid richt zich op het bieden van basis- en spoedeisende gezondheidszorg.
Overheden beperken de betalingsbedragen om de kosten laag te houden. Artsen zijn minder geneigd om kwaliteitszorg te bieden als ze niet goed worden betaald. Ze zouden minder tijd per patiënt kunnen spenderen om hun kosten laag te houden. Ze hebben minder geld voor nieuwe levensreddende technologieën.
De kosten voor gezondheidszorg overstijgen overheidsbudgetten. Sommige Canadese provincies geven bijvoorbeeld 40 procent van hun budget uit aan de gezondheidszorg. Dat vermindert de financiering voor andere programma's zoals onderwijs en infrastructuur.
Om kosten te besparen, kan de overheid services met een lage kans op succes beperken. Het is mogelijk dat geneesmiddelen niet worden gebruikt voor zeldzame aandoeningen. Het geeft misschien de voorkeur aan palliatieve zorg boven dure zorg aan het levenseinde. Aan de andere kant, het Amerikaanse medische systeem doet een heroïsche baan om levens te redden, maar kost het hem. Zorg voor patiënten in de laatste zes levensjaren vormt een vierde van het Medicare-budget. In de laatste levensmaand gaat de helft naar de eerste hulp. Een derde komt terecht op de intensive care en een vijfde krijgt een operatie.
Ontwikkelde landen met universele gezondheidszorg
Van de 33 ontwikkelde landen hebben er 32 universele gezondheidszorg. Ze adopteren een van de volgende drie modellen.
In een systeem met één betaler belast de overheid haar burgers om te betalen voor gezondheidszorg. Twaalf van de 32 landen hebben dit systeem. Het Verenigd Koninkrijk is een voorbeeld van gesocialiseerde geneeskunde met één betaler. Diensten zijn eigendom van de overheid en dienstverleners zijn overheidsmedewerkers. Andere landen gebruiken een combinatie van overheids- en particuliere dienstverleners.
Zes landen voeren een verzekeringsmandaat uit. Het vereist dat iedereen een verzekering koopt, hetzij via zijn werkgever of de overheid. Duitsland is het beste voorbeeld van dit systeem.
De negen overige landen hanteren een aanpak op twee niveaus. De overheid belast zijn burgers om te betalen voor elementaire overheidsgezondheidsdiensten. Burgers kunnen ook kiezen voor betere diensten met aanvullende particuliere verzekeringen. Frankrijk is het beste voorbeeld.
Samenvatting van de universele gezondheidsplannen van zeven landen
Australië : Australië heeft een tweesporig systeem ingevoerd. De overheid betaalt twee derde en de private sector betaalt een derde. Het openbare universele systeem wordt Medicare genoemd. Iedereen krijgt dekking. Dat omvat bezoekende studenten, mensen die asiel zoeken en mensen met tijdelijke visa. Mensen moeten aftrekbare bedragen betalen voordat overheidsbetalingen van start gaan. De helft van de bewoners heeft de particuliere ziektekostenverzekering betaald om een hogere kwaliteit van zorg te ontvangen. Degenen die voor hun 30e een particuliere verzekering kopen ontvangen een levenslange korting. Regeringsvoorschriften beschermen senioren, armen, kinderen en plattelandsbewoners.
In 2016 kostte de gezondheidszorg 9,6 procent van het bruto binnenlands product van Australië. De kosten per hoofd van de bevolking waren US $ 4,798. De OESO rapporteerde dat 22,4 procent van de patiënten een wachttijd van meer dan vier weken rapporteerde om een specialist te zien. Aan de andere kant sloeg slechts 7,8 procent van de patiënten medicijnen over omdat de kosten te hoog waren. In 2015 was de Australische levensverwachting 84,5 jaar.
Canada : Canada heeft een systeem met één betaler. De overheid betaalt voor diensten die door een particulier leveringssysteem worden geleverd. De overheid betaalt voor 70 procent van de zorg. Een aanvullende privéverzekering betaalt voor visie, tandheelkundige zorg en geneesmiddelen op recept. Ziekenhuizen worden publiek gefinancierd. Ze bieden gratis zorg aan alle bewoners, ongeacht de mogelijkheid om te betalen. De overheid houdt ziekenhuizen op een vast budget om de kosten te beheersen. Het vergoedt artsen tegen een vergoeding voor service. Het onderhandelt bulkprijzen voor receptgeneesmiddelen.
In 2016 kostte de gezondheidszorg 10,6 procent van het bbp van Canada. De kosten per persoon waren US $ 4.752 en 10,5 procent van de patiënten overgeslagen voorschriften vanwege de kosten. Maar liefst 56,3 procent van de patiënten wachtte langer dan vier weken op een specialist. Als gevolg hiervan gaan veel patiënten die het kunnen betalen naar de Verenigde Staten voor zorg. In 2015 was de levensverwachting 82,2 jaar. Canada heeft een hoog overlevingspercentage voor kanker en een lage ziekenhuisopname voor astma en diabetes.
Frankrijk : Frankrijk heeft een uitstekend two-tier-systeem. Het verplichte ziekteverzekeringssysteem dekt 75 procent van de uitgaven voor gezondheidszorg. Dat omvat ziekenhuizen, artsen, medicijnen en geestelijke gezondheid. Artsen worden minder betaald dan in andere landen, maar hun opleiding en verzekering is gratis. De Franse overheid betaalt ook voor homeopathie, huisbezoek en kinderopvang. Daarvan betalen loonheffingen 40 procent, inkomstenbelastingen 30 procent en de rest is van tabaks- en alcoholheffingen. For-profit-bedrijven bezitten een derde van de ziekenhuizen. Patiënten geven zorg consistente hoge waarderingen.
In 2016 kost de gezondheidszorg 11,0 procent van het bbp. Dat was US $ 4.600 per persoon. In 2013 meldde 49,3 procent van de patiënten een wachttijd van meer dan vier weken om een specialist te raadplegen. Maar slechts 7,8 procent van de patiënten sloeg voorschriften over vanwege de kosten. In 2015 was de levensverwachting 85,5 jaar.
Duitsland : Duitsland heeft verplichte ziektekostenverzekering verkocht door 130 particuliere non-profitorganisaties. Het omvat ziekenhuisopname, poliklinische medicijnen, geneesmiddelen op recept, geestelijke gezondheidszorg, oogzorg en hospice. Er zijn copays voor hospitalisatie, recepten en medische hulpmiddelen. Er is een aanvullende verplichte verzekering voor langdurige zorg. Financiering komt van loonheffingen. De overheid betaalt voor het grootste deel van de gezondheidszorg. Het beperkt het bedrag van de betalingen en het aantal mensen dat elke arts kan behandelen. Mensen kunnen meer dekking kopen.
In 2016 bedroeg de gezondheidszorg 11,3 procent van het bbp. Dat was gemiddeld US $ 5.550 per persoon. Slechts 3,2 procent van de patiënten sloeg voorschriften over vanwege de kosten. Ook meldde 11,9 procent van de patiënten een wachttijd van meer dan vier weken om een specialist te zien. Maar de meeste Duitsers kunnen de volgende dag of op dezelfde dag afspraken maken met huisartsen. In 2015 was de levensverwachting 83,1 jaar.
Singapore : het tweelaagse systeem van Singapore is een van de beste ter wereld. Tweederde is private en een derde overheidsuitgaven. Het biedt vijf klassen van ziekenhuiszorg. De overheid beheert ziekenhuizen die goedkope of gratis zorg bieden. Het stelt regels die de kosten van het volledige gezondheidszorgsysteem beheersen. Mensen kunnen voor een vergoeding de hogere niveaus van deluxe zorg kopen. Werknemers betalen 20 procent van hun salaris aan drie verplichte spaarrekeningen. De werkgever betaalt nog eens 16 procent op de rekening. Eén account is voor investeringen in woningen, verzekeringen of onderwijs. De tweede account is voor pensioensparen en de derde is voor de gezondheidszorg. Het Medisave-account verzamelt 7-9,5 procent van het inkomen, verdient rente en is beperkt tot een inkomen van $ 43.500. Meer dan 90 procent van de bevolking schrijft zich in voor Medishield, een catastrofaal verzekeringsprogramma. Het Medifund betaalt de gezondheidskosten nadat de Medisave- en Medishield-accounts leeg zijn. Eldershield betaalt voor verzorging van verpleeghuizen. Zodra een werknemer 40 wordt, wordt een deel van het inkomen automatisch op de rekening gestort.
In 2009 besteedde Singapore 4,9 procent van zijn BBP aan gezondheidszorg. Dat is US $ 2.000 per persoon. In 2015 was de levensverwachting 83,1 jaar.
Zwitserland : het land heeft een verplichte ziektekostenverzekering die alle inwoners dekt. Kwaliteit van zorg is een van de beste ter wereld. Dekking wordt verzorgd door concurrerende particuliere verzekeringsmaatschappijen. Mensen kunnen vrijwillige verzekeringen kopen om toegang te krijgen tot betere ziekenhuizen, artsen en voorzieningen. De overheid betaalt 60 procent van de gezondheidszorg in het land. Tandheelkundige zorg is niet gedekt. Visie is alleen gedekt voor kinderen. De overheid subsidieert premies voor gezinnen met lage inkomens, ongeveer 30 procent van het totaal. Er zijn 10 procent co-assuratiekosten voor services en 20 procent voor medicijnen. Deze out-of-pocket kosten worden niet toegepast voor kraamzorg, preventieve zorg en ziekenhuisopname. De overheid stelt prijzen vast.
In 2016 bedroegen de gezondheidszorguitgaven 12,4 procent van het bbp. Het was US $ 7.919 per persoon. Er was 11,6 procent van de patiënten die recepten overgeslagen vanwege de kosten. Ook meldde 20,2 procent van de patiënten een wachttijd van meer dan vier weken om een specialist te zien. In 2015 was de levensverwachting 83,4 jaar.
Verenigd Koninkrijk : het VK heeft gesocialiseerde medicijnen voor één betaler. De National Health Service runt ziekenhuizen en betaalt artsen als werknemers. De overheid betaalt 80 procent van de kosten via algemene belastingen. Het betaalt voor alle medische zorg, inclusief tandheelkundige, hospice zorg, en een aantal langdurige zorg en oogzorg. Er zijn wat copays voor drugs. Alle bewoners krijgen gratis zorg. Bezoekers krijgen zorg voor noodsituaties en infectieziekten. Er is een particuliere verzekering voor electieve medische procedures beschikbaar.
In 2016 bedroegen de kosten van de gezondheidszorg 9,7 procent van het bbp. De kosten bedroegen US $ 4.193 per persoon. Slechts 2,3 procent van de patiënten sloeg voorschriften over vanwege de kosten. Maar 29,9 procent van de patiënten meldde een wachttijd van meer dan vier weken om een specialist te zien. Om de prijzen laag te houden, zijn sommige dure en ongebruikelijke medicijnen niet beschikbaar. Ziekenhuizen kunnen druk zijn met lange wachttijden. in 2018 verlengde de uitbraak van de griep de wachttijden tot 12 uur. Maar de meeste gezondheidsmaatregelen, zoals kindersterftecijfers, zijn beter dan gemiddeld. In 2015 was de levensverwachting 81,2 jaar.
Vergelijking met de Verenigde Staten
De Verenigde Staten hebben een mix van door de overheid beheerde en particuliere verzekeringen. De overheid betaalt de meeste kosten, maar subsidieert ook particuliere ziektekostenverzekering via Obamacare. Een derde van de kosten is voor administratie, niet voor patiëntenzorg. Zorgverleners zijn privé. Zestig procent van de burgers krijgt een privéverzekering van hun werkgever. Vijftien procent ontvangt Medicare voor 65-plussers. De federale overheid financiert ook Medicaid voor gezinnen met een laag inkomen en CHIP voor kinderen. Het loont voor veteranen, congres- en federale werknemers. Ondanks dit alles zijn er 28 miljoen Amerikanen die geen dekking hebben. Ze zijn ofwel vrijgesteld van het Obamacare-mandaat of kunnen zich geen verzekering veroorloven.
In 2016 kostte de gezondheidszorg 18 procent van het bbp. Dat was een verbluffende US $ 9,892 per persoon. Precies 18 procent van de patiënten sloeg voorschriften over vanwege de kosten. Maar slechts 4,9 procent van de patiënten meldde een wachttijd van meer dan vier weken om een specialist te zien. In 2015 was de levensverwachting 79,3 jaar. De derde belangrijkste doodsoorzaak was een medische fout. De kwaliteit van zorg is laag. Het staat op de 28e plaats volgens de Verenigde Naties.
Waarom heeft de Verenigde Staten zulke hoge kosten en een dergelijke lage kwaliteit? De meeste patiënten betalen niet voor hun medische diensten. Dientengevolge kunnen zij artsen en ziekenhuisprocedures niet prijzen. Er is geen concurrerende reden voor aanbieders om lagere kosten aan te bieden. De overheid kan lagere prijzen bedingen voor degenen die vallen onder Medicare en Medicaid. Maar concurrerende zorgverzekeraars hebben niet dezelfde hefboomwerking.
Verzekerings- en farmaceutische bedrijven willen de status-quo handhaven. Ze willen niet dat de overheid de prijzen beperkt. Ze lobbyen om universele gezondheidszorg te voorkomen. Maar 60 procent van de Amerikanen wil Medicare voor iedereen. Californië, Ohio, Colorado, Vermont en New York zijn op weg naar universele gezondheidszorg in hun land.
Vergelijkingstabel universele gezondheidszorg
| land | Type | % van het BBP | Per hoofd | Wacht 4 + weken | Zuigsterftecijfer | WHO-ranking |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australië | 2-tier | 9,6% | $ 4798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Canada | single | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Frankrijk | 2-tier | 11,0% | $ 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Duitsland | Mandaat | 11,3% | $ 5550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapore | 2-tier | 4,9% | $ 2.000 | 2.2 | 6 | |
| Zwitserland | Mandaat | 12,4% | $ 7919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | single | 9,7% | $ 4193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| ONS | Privaat | 18,0% | $ 9892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Korte geschiedenis van universele gezondheidszorg in Amerika
In 1993 drong president Clinton aan op universele gezondheidszorg om het Medicare-budget te verlagen. First Lady Hillary Clinton leidde het initiatief. Hillarycare heeft een strategie voor beheerde concurrentie gebruikt om zijn doel te bereiken. De overheid zou de kosten van doktersrekeningen en verzekeringspremies controleren. Ziekteverzekeringsmaatschappijen zouden concurreren om de beste en laagste kostenpakketten te bieden. Het plan ondervond te veel weerstand van artsen, ziekenhuizen en verzekeringsmaatschappijen om het congres te behalen.
In de presidentiële campagne van 2008 stelde senator Barack Obama een universele dekking voor de gezondheidszorg voor. Obama's hervormingsplan voor de gezondheidszorg stelde een door de overheid beheerd programma voor, vergelijkbaar met dat van het Congres. Mensen zouden de door de overheid beheerde "openbare optie" kunnen kopen of ze zouden een particuliere verzekering kunnen kopen op een beurs. Niemand kan een ziekteverzekering worden ontzegd vanwege een reeds bestaande aandoening. De federale overheid zou de financiering voor Medicaid uitbreiden. Het zou subsidies opleveren voor degenen die te veel hebben gemaakt om zich voor Medicaid te kwalificeren. Ondanks al deze voordelen waren veel mensen bang voor deze inbreuk op de federale overheid in hun leven. Ze zeiden dat het de weg naar gesocialiseerde geneeskunde aflegde.
Eenmaal verkozen in 2009, stelde Obama de universele gezondheidszorg voor, het Health Care for America Plan. Het zorgde voor een medische verzekering vergelijkbaar met Medicare voor iedereen die het wilde. Degenen die blij waren met hun bestaande ziekteverzekering konden het houden. De grootte van de federale overheid betekende dat het kon onderhandelen voor lagere prijzen en inefficiënties kon verminderen. Door de niet-verzekerde samen te voegen, daalde het verzekeringsrisico.
Maandelijkse premies waren $ 70 voor een individu, $ 140 voor een paar, $ 130 voor een eenoudergezin en $ 200 voor alle andere gezinnen.
Het gaf werkgevers ook een keuze. Als ze een ziekteverzekering hadden die minstens zo goed was als het plan van Obama, dan bleven ze gewoon wat ze hadden. Zo niet, dan betalen werkgevers een loonbelasting van 6 procent, vergelijkbaar met werkloosheidscompensatie, om te helpen betalen voor het Obama-plan. Zelfstandigen betaalden een soortgelijke belasting.
Het betrof mentale, maternale en kindgezondheid. Het beperkte de jaarlijkse contante kosten die werden betaald door ingeschreven personen en voorzag in directe dekking van het geneesmiddel. Een federaal beheerde, door de uitwisseling gereguleerde informatie over gezondheidszorg. Obama beloofde ook om patiënteninformatie voor de gezondheidszorg te moderniseren onder een volledig elektronisch systeem.
Het plan beloofde de kosten van de gezondheidszorg met 1,5 procent per jaar te verlagen. De federale overheid zou kunnen onderhandelen voor lagere prijzen en inefficiënties verminderen. Lagere kosten voor gezondheidszorg vertaalden zich in $ 2.600 meer besparing per gezin in 2020 en $ 10.000 in 2030. Het verlaagde het begrotingstekort in 2040 met 6 procent van het bbp. Dit zou de werkloosheid met 0,25 procent per jaar verlagen, wat 500.000 banen oplevert.
Obama's plan voor gezondheidszorg in 2009 zou het aantal bezoeken aan de eerste hulp door de niet-verzekerde verminderd hebben. Dit zou $ 100 miljard, of 0,6 procent van het bbp, per jaar hebben bespaard. Door de overheid gesponsorde ziekteverzekering heeft deze last weggenomen bij kleine bedrijven . Het zou hen in staat hebben gesteld competitiever te zijn en hoger geschoolde werknemers aan te trekken.
Nogmaals, te veel mensen waren bang voor universele gezondheidszorg. In 2010 heeft het Congres de Wet Patiëntenbescherming en Betaalbare Zorg aangenomen . Meer dan de helft (57 procent) van de Amerikanen denkt ten onrechte dat de ACA universele gezondheidszorg is. Het probeerde een verplichte ziekteverzekering af te dwingen, vergelijkbaar met het Duitse plan. Maar het stond te veel vrijstellingen toe. Het stelde staten ook in staat om te beslissen of zij Medicaid zouden uitbreiden. Als gevolg hiervan hebben 13 miljoen mensen geen verzekering. Het belastingplan van Trump verwijdert het mandaat in 2019.