Hoe verzekeringsmaatschappijen Obama's hervormingsplan voor gezondheidszorg veranderden
Zonder hervorming zijn verplichte uitgaven voor gezondheidszorg aan Medicare onhoudbaar. Medicare loonheffingen en premies dekken slechts 57 procent van de huidige voordelen.
De resterende 43 procent wordt gefinancierd uit algemene inkomsten. Vanwege de stijgende kosten voor de gezondheidszorg , zouden de algemene inkomsten 62 procent van de Medicare-kosten moeten bedragen tegen 2030. Het Congres was het erover eens dat dit de belangrijkste reden was waarom de gezondheidszorg moest worden hervormd.
De ACA zou de twee duurste zorgkosten verlagen: spoedeisende hulp en chronische ziekten. Ten eerste maakte het de dekking betaalbaar voor meer mensen. Daardoor konden ze preventieve zorg krijgen en de hoge kosten van spoedeisende hulp vermijden. Het gesubsidieerde medicijnen voor ouderen om hun chronische ziekten te behandelen.
Deze subsidies worden betaald door Obamacare belastingen op gezinnen met een hoger inkomen en sommige zorgverleners. Het vereiste ook dat iedereen een verzekering moest afsluiten. Dat dwong jonge en gezonde mensen om ziektekostenpremies te betalen. Dat mandaat werd juridisch betwist. In 2012 oordeelde het Hooggerechtshof dat de federale regering het grondwettelijk recht had degenen te belasten die geen verzekering hadden afgesloten.
2008: Obama kondigde plan aan om gezondheidszorg te hervormen
Obama heeft aanvankelijk plannen aangekondigd om de gezondheidszorg te hervormen als onderdeel van zijn presidentiële campagneplatform van 2008 . Zijn voorstel voor een door de overheid beheerd programma, vergelijkbaar met dat van het Congres, noemde het Federale Werknemers Gezondheidsvoordelen Programma.
Obama beloofde "draagbare" dekking, wat betekende dat mensen niet langer gebonden zouden zijn aan het plan van hun werkgever, maar hun eigen plan konden kiezen en bij hen konden houden.
Ze konden de door de overheid bestuurde "openbare optie" kiezen of hun eigen verzekering kopen via een uitwisseling. Niemand kan een ziekteverzekering worden ontzegd vanwege een reeds bestaande aandoening.
De federale overheid zou de financiering voor Medicaid uitbreiden. Het zou subsidies opleveren voor degenen die te veel hebben gemaakt om zich voor Medicaid te kwalificeren. Ondanks al deze voordelen waren veel mensen bang voor deze inbraak van de federale overheid in hun leven, en zeiden ze dat het de weg naar gesocialiseerde geneeskunde aflegde.
2009: Health Care for America Plan
Eenmaal verkozen in 2009, heeft Obama het Health Care for America Plan voorgesteld. Het zorgde voor een medische verzekering vergelijkbaar met Medicare voor iedereen die het wilde. Degenen die blij waren met hun bestaande ziekteverzekering konden het houden. De grootte van de federale overheid betekende dat het kon onderhandelen voor lagere prijzen en inefficiënties kon verminderen. Door alle onverzekerde samen te bundelen, daalde het verzekeringsrisico.
Het betalingsschema was:
- $ 70 voor een persoon.
- $ 140 voor een paar.
- $ 130 voor een eenoudergezin.
- $ 200 voor alle andere families.
Het gaf werkgevers ook een keuze. Als ze een ziekteverzekering hadden die minstens zo goed was als het plan van Obama, dan bleven ze gewoon wat ze hadden. Zo niet, dan betalen werkgevers een loonbelasting van 6 procent, vergelijkbaar met werkloosheidscompensatie, om te helpen betalen voor het Obama-plan.
Degenen die als zelfstandige werkten, betaalden een soortgelijke belasting.
Het betrof geestelijke gezondheid, de gezondheid van moeder en kind. Het beperkte de jaarlijkse contante kosten die werden betaald door ingeschreven personen en voorzag in directe dekking van het geneesmiddel. Een federaal beheerde uitwisseling zou de informatie over de gezondheidszorg reguleren. Hij beloofde ook om patiëntinformatie voor de gezondheidszorg te moderniseren onder een volledig elektronisch systeem.
Het plan beloofde de kosten van de gezondheidszorg met 1,5 procent per jaar te verlagen, omdat de federale regering kon onderhandelen voor lagere prijzen en inefficiënties kon verminderen, volgens de Raad van economische adviseurs . Lagere kosten voor gezondheidszorg vertaald in $ 2.600 meer per gezin in 2020 en $ 10.000 in 2030. Het verlaagde het begrotingstekort in 2040 met 6 procent van het bruto binnenlands product . Dit zou de werkloosheid met 0,25 procent per jaar verlagen, wat 500.000 banen oplevert.
Obama's plan voor gezondheidszorg in 2009 zou het aantal bezoeken aan de eerste hulp door de niet-verzekerde verminderd hebben. Dit zou $ 100 miljard, of 0,6 procent van het bbp, per jaar hebben bespaard. Door de overheid gesponsorde ziekteverzekering heeft deze last weggenomen bij kleine bedrijven , waardoor ze competitiever zijn en hoger geschoolde werknemers aantrekken.
De oppositie dacht dat het plan van Obama inhield dat de federale overheid zou dicteren wat voor soort zorgdekking ze zouden kunnen krijgen. Degenen die blij waren met hun bestaande ziekteverzekering waren bang dat ze het zouden moeten opgeven, hoewel dit niet waar was. Anderen waren bezorgd over een voorgesteld expertpanel van de regering dat zou bepalen wat zou worden gedekt door nieuwe verzekeringsplannen (inclusief door de overheid gesponsorde) en wat niet.
Conservatieven waren vooral bezorgd dat de regering zou besluiten om te betalen voor abortussen waarvoor geen documentatie of toestemmingen nodig zijn voor minderjarige meisjes. Last but not least waren bezwaren tegen de kosten en wat het zou doen met het begrotingstekort .
Het doel van president Obama was om een discussie op gang te brengen, wat zeker het geval was. Zijn plan inspireerde het Congres om zijn eigen plannen te ontwikkelen.
Senaatsvoorstel
De Senaat stelde oorspronkelijk een systeem voor van coöperaties zonder winstoogmerk in plaats van Obama's door de overheid geleide verzekeringsplan. Op 26 oktober 2009 kondigde senator Majority Leader Harry Reid een overheidsoptie aan voor de wet van de senaat. Het omvatte het uitbreiden van de Medicare-voordelen naar de leeftijd van 55 tot 65 jaar. Het werd aangeboden aan staten waar een bewezen tekort aan betaalbare opties van particuliere verzekeraars bestond. Staten kunnen ervoor kiezen om zich af te melden, als ze dat willen. Deze optie werd van de eindfactuur verwijderd vanwege tegenstand van de beslissende stem, senator Joe Lieberman.
Huisgezondheidszorghervormingsplan
Als eerste uit de doos kwam de rekening van het huis. Het Amerikaanse huis van afgevaardigden heeft op 8 november 2009 de eerste versie van de hervormingstabel voor de gezondheidszorg aangenomen, na de aankondiging ervan op 29 oktober 2009. Het kostte $ 894 miljard in 10 jaar tijd. Dat is $ 40 miljard meer dan de rekening van de senaat en net onder het oorspronkelijke doel van president Barack Obama van $ 900 miljard. Het verlaagde het tekort met $ 104 miljard en bespaarde $ 460 miljard over 10 jaar door een surtax te heffen op mensen met een hoog inkomen.
De huisrekening voorzag in een door de overheid beheerd ziekteverzekeringsprogramma vergelijkbaar met Medicare. Het bood directe subsidies aan onverzekerde mensen om te helpen bij het kopen van een verzekering via uitwisselingen . Het vereiste dat mensen een verzekering en alles behalve de kleinste werkgevers moesten kopen om de ziektekostenverzekering aan de werknemers te bieden.
De rekening van het Huis zorgde voor dekking van een counseling voor het "einde van het leven" voor senioren die dit met hun artsen wilden bespreken. Dit werd geïnterpreteerd als zou betekenen dat de overheid mandaat zou geven dat senioren deze discussies hebben over hoe ze hun leven eerder kunnen beëindigen, door een "verraderlijk pad naar door de overheid gestuurde euthanasie" te volgen.
De rekening ook:
- Zorgde ervoor dat particuliere zorgverzekeraars dekking hadden voor mensen met reeds bestaande aandoeningen.
- Zet de zorgverzekeringssector onder federale antitrustwetten. Dit eindigde de gefragmenteerde, door de overheid geleide regelgeving.
- Haalde een belasting van 5,4 procent op individuen die meer dan $ 500.000 verdienden en koppels die meer dan $ 1 miljoen verdienden.
- Uitgebreide Medicaid voor mensen met inkomens tot 150 procent van het armoedeniveau en meer financiering voor de staten.
- Verhoogde dekking voor het Medicare-receptgeneesmiddelprogramma en verhoogde federale financiering voor door de staat gerunde Medicaid-programma's.
Senaatsherstelplan gezondheidszorg
De Senaat keurde de versie van de Hervorming van de Gezondheidszorghervorming goed met een definitieve dramatische stemming op Kerstavond 2009. Het leek het meest op de definitieve ACA. De rekening van het Huis bevatte strengere abortustaal en een openbare optie. De wet van de senaat had een belasting op hoogwaardige verzekeringsplannen. Het vervangt een door de staat beheerde ziekteverzekering in plaats van de federaal beheerde optie voor volksgezondheid.
Volgens de wet van de senaat zouden 31 miljoen mensen een ziekteverzekering kunnen betalen. Maar 23 miljoen zouden nog steeds niet verzekerd zijn. De rekening zou $ 871 miljard over 10 jaar hebben gekost. Om de uitgaven van de programma's te helpen betalen, zouden de belastingen op makers van medische apparaten, farmaceutische bedrijven, klanten van zonnestudio's en hoogwaardige verzekeringsregelingen zijn gestegen.
De Raad van economische adviseurs was het erover eens dat de uitgaven in eerste instantie zouden stijgen om de dekking te dekken. Maar in de komende 10 jaar zou de federale uitgaven met 0,7 procent zijn gedaald, waardoor het tekort op de federale begroting met $ 132 miljard zou zijn gedaald.
De hervorming van de Senaatsgezondheidszorghervorming zou hebben:
- Vereist dat iedereen een zorgverzekering heeft, maar heeft subsidies aangeboden aan mensen die geen premies kunnen betalen. Het zou ook Medicaid hebben uitgebreid.
- Werkgevers die geen verzekering hadden aangeboden, zouden een boete zijn opgelegd. Maar kleine bedrijven kregen een belastingvoordeel als ze zich geen verzekering konden veroorloven.
- Verboden verzekeringsmaatschappijen om meer door te berekenen aan mensen met ernstige ziekten of die ouder zijn.
- Het illegaal maken voor verzekeraars om de dekking te weigeren voor reeds bestaande voorwaarden. Deze bepaling is in 2010 van start gegaan voor kinderen en volwassenen in 2014.
- Toegestane mensen en kleine bedrijven om te winkelen voor verzekeringsplannen via een door de overheid gereguleerde uitwisseling.
- Beperkte jaarlijkse gezondheidszorgkosten van patiënten.
- Een accijns op dure verzekeringsregelingen toegevoegd.
2010: de ACA is geslaagd
De verwarring en complexiteit tussen alle voorstellen veroorzaakte veel geruchten, wat leidde tot mythen over wat er werd voorgesteld. De rekening van de senaatsrekening en het huis moest worden geharmoniseerd voordat deze ter ondertekening naar Obama's bureau werd gestuurd.
Op 26 januari 2010 vielen beide rekeningen vast toen Democraten hun filibero-proof 60 stemmen meerderheid in de Senaat verloren . Dat is toen de Republikeinse Scott Brown de zetel van Ted Kennedy in Massachusetts won. Velen dachten dat dit een einde maakte aan de hoop op het doorgeven van een rekening voor hervorming van de gezondheidszorg. Maar president Obama lanceerde op 22 februari 2010 een nieuw voorstel voor hervorming van de gezondheidszorg.
Op maandag 22 maart passeerde het Huis de Verzoeningswet (HR 4872). Het combineerde elementen van de Senaatswet en het daaropvolgende plan van Obama. Het deel van de wet van de senaat werd wet toen Obama het ondertekende. Het huisgedeelte werd goedgekeurd door de Senaat. Het geheel, toen ondertekend door president Obama, werd de Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg .
Op 30 maart 2010 heeft president Obama de Verzoeningswet van 2010 ondertekend (HR 4872). De definitieve rekening van Obamacare combineerde elementen van de rekeningen van de Senaat en van het Huis. Het hield een door de staat gereguleerde verzekeringsuitwisseling en beperkingen op federale financiering voor abortus, maar verlaagde belastingen op high-end gezondheidsplannen. Het verhoogde de Medicare loonheffing op de hogere inkomens en Medicare belastingen op de beleggingsinkomsten toegevoegd. Degenen met reeds bestaande aandoeningen die geen toegang hadden tot de dekking zouden ook toegang krijgen tot de dekking van de tijdelijke ziekteverzekering totdat de uitwisseling tot stand is gebracht.
Obamacare heeft de gezondheidszorg aanzienlijk veranderd door verzekeringen beschikbaar te stellen aan 32 miljoen Amerikanen, of 95 procent van de legale bevolking. Gedurende de eerste 10 jaar zou de wet $ 940 miljard kosten. Deze kosten zouden echter worden gecompenseerd door lagere kosten in het programma voor leningen aan het hoger onderwijs en hogere inkomsten uit belastingen op huishoudens met een hoog inkomen. Over een periode van 10 jaar zou de werkelijke kosten van Obamacare voor de natie een tekortreductie van $ 138 miljard zijn.
In diepte: hoe werkt het? | Voors en tegens | Obamacare - Eenvoudig genoeg om aan je kinderen uit te leggen | Hervorming tijdlijn gezondheidszorg | CBO-rapport