Hoe Obamacare degenen met reeds bestaande aandoeningen beschermt
Vóór Obamacare zouden verzekeringsmaatschappijen u dekking kunnen weigeren als u al een bestaande aandoening had. Dat had invloed op 50 miljoen mensen, waaronder 17 miljoen kinderen. Van degenen met reeds bestaande aandoeningen die particuliere verzekering zochten, kreeg 47 procent het niet.
Ze werden ofwel geweigerd dekking, een hogere premie in rekening gebracht, of had hun conditie vanwege het uitgesloten.
Zonder ziekteverzekering konden ze zich geen behandeling veroorloven, wat betekende dat ze in de spoedeisende hulp terechtkwamen. Hun uitgaven werden ofwel betaald door Medicaid of werden opgenomen door de ziekenhuizen. Dat resulteerde in hogere zorgkosten voor iedereen
Waarom accepteren verzekeringsmaatschappijen deze duurdere patiënten? Omdat Obamacare verplicht dat iedereen een verzekering moet kopen. Verzekeringsmaatschappijen wisten dat verplichte dekking hen meer gezonde klanten bezorgt die geen claims indienen. Ze ontvangen voldoende premies van gezonde mensen om de kosten van de extra zieke te dekken. Het mandaat is een noodzakelijk onderdeel van de manier waarop Obamacare werkt .
Waarom is verplichte dekking noodzakelijk? Zonder dit zouden mensen gewoon wachten tot ze ziek zijn voordat ze een verzekering aanvragen. Dat is niet hoe verzekering werkt. Het is alsof mensen autoverzekeringen kunnen kopen nadat ze een ongeluk hebben gehad.
Het plan voor gezondheidszorg van president Trump beloofde het mandaat in te trekken, maar verzekeringen te blijven houden voor mensen met reeds bestaande aandoeningen. Verzekeringsmaatschappijen hebben staten toestemming gegeven voor hogere tarieven om zich daarop voor te bereiden.
Het congres heeft het plan voor de gezondheidszorg niet aangenomen, maar wel het belastinghervormingsplan van Trump goedgekeurd . Het elimineerde de belasting op mensen die geen verzekering kregen.
Door de penalty te verwijderen, sneed het Congres de benen onder het mandaat vandaan.
Wat kwalificeert als een bestaande voorwaarde
Verzekeringsmaatschappijen kunnen elke test, diagnose of preventieve maatregel beschouwen als een reeds bestaande aandoening. Ze doen dit om het risico te verminderen. Hier zijn de meest voorkomende reeds bestaande aandoeningen, met hun incidentie indien beschikbaar. Hier zijn de meest voorkomende reeds bestaande aandoeningen, met hun prevalentie indien beschikbaar.
- AIDS (1,1 miljoen mensen): de Centers for Disease Control and Prevention waarschuwen dat een op de zes mensen zich niet bewust is dat ze het hebben.
- Alzheimer (5 miljoen): Dit is de meest voorkomende vorm van dementie, volgens de CDC.
- Alcoholisme (17,6 miljoen): dit omvat alcoholmisbruik of -afhankelijkheid. Dat betekent dat 7 miljoen kinderen in een huishouden wonen waar een ouder afhankelijk is van alcohol. Als gevolg hiervan heeft de helft van alle volwassenen een familiegeschiedenis met alcoholisme.
- Kanker (1,6 miljoen gediagnosticeerd per jaar): Dat is toegevoegd aan de 14,5 miljoen overlevenden van kanker.
- Diabetes (20,9 miljoen): volgens de CDC.
- Drugsverslaving / Misbruik (20 miljoen): Acht procent van de bevolking van twaalf jaar oud heeft de afgelopen 30 dagen een illegale drug gebruikt. Nog eens 20 procent gebruikt voorgeschreven medicijnen voor niet-medische redenen. Deze omvatten pijnstillers, kalmerende middelen en stimulerende middelen.
- Fatty Liver Disease: de meeste van de 20 miljoen alcoholverslaafden krijgen het. Nog eens 20 procent van de bevolking heeft een niet-alcoholische leververvetting. Het wordt veroorzaakt door diabetes, obesitas, hoog cholesterolgehalte, hepatitis of zelfs ondervoeding. Het is wanneer vetcellen meer dan 10 procent van je lever uitmaken. Het kan leiden tot cirrose en leverziekte.
- Heart Attack (920.000 per jaar): Er zijn 7,9 miljoen overlevers van hartaanvallen.
- Inflammatoire darm / ziekte van Crohn: er zijn in totaal 1,3 miljoen patiënten.
- Pacemakers: (188.000 per jaar).
- Nierfalen (113.000 per jaar): meer dan 20 miljoen mensen hebben chronische nieraandoeningen. Dat omvat een derde van alle mensen met diabetes en 20 procent van degenen met hoge bloeddruk.
- Reumatoïde artritis (1,5 miljoen): dat is in aanvulling op de 26,9 miljoen mensen met artrose.
- Stroke (800.000 mensen per jaar): Bijna 130.000 zijn dodelijk.
Verzekeringsmaatschappijen kunnen een gezond persoon beschouwen als een reeds bestaande aandoening. Ze ontzegden de dekking aan 26 procent van degenen die particuliere verzekeringen zoeken. De volgende werden beschouwd als reeds bestaande aandoeningen, hoewel ze geen ziekten waren:
- Intellectuele handicap, (4,6 miljoen): gedefinieerd als een IQ van 70 of lager.
- Geestelijke gezondheidstherapie: een voorgeschiedenis van drugs-, alcohol- of geestesziekte-counseling was een reden voor ontkenning.
- Obesitas (40 miljoen volwassenen en 12,7 miljoen kinderen): degenen met bovengemiddelde Body Mass Index scores werden ofwel geweigerd of extra in rekening gebracht. De jaarlijkse medische kosten voor een zwaarlijvig persoon zijn $ 1,429 hoger dan gemiddeld.
- Zwangerschap (6,5 miljoen in de meest recente gegevens van 2008): vrouwen zouden een jaar moeten wachten nadat ze een verzekering hebben gekregen voordat ze kunnen worden gedekt voor zwangerschap.
Hoe verzekeringsmaatschappijen er omheen komen
Verzekeringsmaatschappijen hebben manieren gevonden om het ACA-verbod te omzeilen. Sommige bedrijven plaatsen bijvoorbeeld geneesmiddelen die dure patiënten nodig hebben op een duurdere laag. Dat omvat degenen met HIV / AIDS of multiple sclerose. Drie verzekeraars in Florida vereisen dat HIV / AIDS-patiënten 40 procent van de medicijnkosten uit eigen zak betalen. Dat is ongeveer $ 1.000 per maand. Ze proberen deze patiënten naar andere plannen te brengen die minder geld vragen voor deze medicijnen.
Verzekeringsmaatschappijen kunnen bepaalde geneesmiddelen niet afdekken of ze kunnen in de plaats komen van goedkopere generieke geneesmiddelen. Als uw arts van u vereist dat u het geneesmiddel voor het merknaam gebruikt en uw verzekeringsmaatschappij dit niet dekt, heeft de ACA een beroepsprocedure. Als u een geneesmiddel koopt dat niet op het formularium staat, telt het niet mee voor uw aftrekbare of de eigen limiet. U moet het formularium van de verzekeringsmaatschappij controleren voordat u zich aanmeldt.
Hoe u er baat bij heeft
Meer dan de helft van de Amerikanen weet niet dat de Affordable Care Act hen beschermt met dit verbod. Als u een van de miljoenen bent met een reeds bestaande aandoening, hoeft u zich geen zorgen meer te maken of u het zich kunt veroorloven om voor uw gezondheidszorg te betalen. Je hoeft niet bij een baan te blijven waar je niet tegen kunt vanwege de voordelen.
Zelfs mensen zonder reeds bestaande aandoeningen profiteren van lagere zorgkosten. Degenen die geen verzekering hadden, krijgen preventieve zorg in plaats van te wachten tot een crisis hen naar de eerste hulp heeft gestuurd.
Een Camden, New Jersey, ziekenhuis ontdekte dat 1 procent van de 100.000 mensen die de spoedeisende hulp gebruikte, 30 procent van de kosten had bijgedragen. Dat zijn slechts 1.000 mensen. Als ze zouden worden behandeld tegen een goedkope artsenpraktijk, zou dit de kosten voor gezondheidszorg voor iedereen drukken.
In diepte : hoe de ACA u beïnvloedt | When It Start s | Voors en tegens | Obamacare Explained - Simpel genoeg om uit te leggen aan je kinderen | Wat zit er in de werkelijke ACA zelf?
Ontdek hoe u geld kunt besparen op Obamacare, zie mijn boek The Ultimate Obamacare Handbook .