Wat is het donutgat op het gebied van medicatiedekking op recept?
De Doughnut Hole is de dekkingskloof in Medicare Plan D receptdiagrammen waarbij je een beperkte dekking hebt en meer uit je eigen zak betaalt voor je geneesmiddelen op recept totdat je de limiet in de opening bereikt.
Zodra jij en je plan $ 3.700 hebben besteed aan gedekte drugs; gedefinieerd als het totaal bij elkaar opgeteld van wat uw plan heeft betaald, uw aftrekbare en mede-uitbetalingen, dan valt u in wat bekend staat als de Donut Hole of dekkingskloof.
Het bedrag is $ 3700 in 2017 in vergelijking met $ 2830 in 2010 vóór de hervorming van de gezondheidszorg. Het bedrag verandert van jaar tot jaar.
Voorbeeld van dekkingslimieten en drempels voor het donutgat
| Coverage | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| aftrekbare | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Drempelwaarde wanneer u het donutgat bereikt | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Drempel waar u Donut-gat hebt en Catastrofale dekking hebt | $ 5.000 | $ 4.950 | $ 4.850 | $ 4.700 | $ 4550 | $ 4550 |
> * Gegevens in tabel aangepast van de Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Deel D standaard voordeel modelplanparameters" die een volledig gedetailleerd gegevensblad terug naar 2006 biedt.
De hervormingwet voor de gezondheidszorg van 2010 voorzag in wetgeving die helpt de kosten te verlagen door de drempel te verhogen waar de dekkingskloof begint en het betaalde bedrag in de ringgaten te verlagen.
In 2016 betaalde u bijvoorbeeld 45 procent voor generieke geneesmiddelen en 58 procent voor medicijnen onder merknaam, in 2020 is dit nog maar 25 procent.
Momenteel, zoals u in de onderstaande voorbeelden zult zien, is de prijs in 2017 40 procent voor merknamen en 51 procent voor generiek.
Hoe werkt het donut-gat in Medicare Part D-dekking?
Medicare D-dekking werkt door dekking voor u tot een bepaalde limiet. Het werkt in drie fasen.
- Eerst betaalt u uit eigen zak 100 procent totdat u uw plan aftrekbaar vindt.
- Als u vervolgens uw recepten hebt betaald tot aan het aftrekbare bedrag in uw polis, betaalt u een bepaald percentage van uw gedekte geneesmiddelenkosten op recept, en Medicare betaalt de rest.
- Zodra het totale bedrag aan geneesmiddelen voor geneesmiddelen $ 3.700 bedraagt, bevindt u zich in het dekkingsgebied van de Doughnut-gaten . Als jij en je dekking nooit $ 3.700 kosten, zul je de Donut Hole niet raken.
- Als je de Donut Hole raakt, word je verantwoordelijk voor hogere percentages van je medicijnkosten op recept tot je de maximale out-of-pocket onkostenlimiet haalt. In 2017 is de limiet $ 4.950 aan medicijnkosten op recept. Zodra je deze limiet bereikt, kom je uit de Donut Hole en Catastrofic Coverage die we hieronder uitleggen. Maar voordat we daar aankomen, laten we het hebben over kortingen, hoe de premie werkt en welke bedragen meetellen voor de limiet.
Blijft u uw premie betalen in de dekkingsruimte?
Ja, u moet uw premie betalen, zelfs als u de dekkingstekort bereikt. De premie is betaalbaar gedurende de volledige looptijd. In de Donut Hole zitten betekent niet dat je niet gedekt bent. Dit betekent dat je de limiet hebt bereikt in je verzekeringscontract, waarvoor je nu moet betalen totdat je de limiet van $ 4.950 hebt bereikt.
U moet uw maandelijkse premies betalen gedurende de volledige looptijd of het volledige dekkingsjaar. De premie die u betaalt telt niet mee als onderdeel van de out-of-pocket limiet.
Hoeveel bedragen tellen mee in het donutgat of de dekkingsafstand?
Volgens Medicare.gov tellen de volgende items mee voor het opvullen van de dekkingskloof:
- aftrekbare
- coinsurance
- Co-betalingen
- Kortingen die u krijgt op merkgeneesmiddelen
- Het bedrag dat u uit eigen zak betaalt in de dekkingskloof voor medicijnen die gedekt zijn.
- Betalingen voor uw medicijnen die namens u zijn gemaakt door een derde partij zoals een vriend, familielid of liefdadigheidsgroep, bijvoorbeeld.
Het volgende telt niet:
- de premies die u betaalt voor uw dekking
- bedragen die u uit eigen zak betaalt voor geneesmiddelen die niet zijn gedekt
- niet-goedgekeurde aankopen van medicijnen buiten uw dekkingsnetwerk
- de waarde van gratis medicijnen, zoals die gratis als monsters worden ontvangen van uw arts
- kosten van geneesmiddelen gekocht uit het buitenland kunnen ook worden uitgesloten
Is dekking verschillend voor merknaam drugs en generieke geneesmiddelen?
Het is belangrijk op te merken dat de verschillen tussen de manier waarop recepten voor generieke geneesmiddelen en merknamen verschillen, en bijdragen aan de out-of-pocket-uitgaven een rampzalige dekking vereisen.
Voorbeelden van merknaam versus generieke geneesmiddelenkosten in de dekkingsafstand van de donutopening
- Jeff gaat naar de door het plan goedgekeurde netwerkapotheek om een recept in te vullen en krijgt een gedekt generiek geneesmiddel terwijl hij zich in de dekkingsruimte bevindt. De kosten van het medicijn bedragen $ 50 en de apotheekkosten zijn $ 2. Hij moet 51 procent van de $ 52 betalen, wat overeenkomt met $ 26,52. Dit bedrag telt mee voor zijn eigen uitgaven en zal bijdragen aan het getelde bedrag om hem te helpen de dekkingskloof te overbruggen.
- Jane gaat naar een door het plan goedgekeurde netwerkapotheek om een recept voor een medicijn met een afgedekte merknaam in te vullen. Ze heeft de dekkingskloof in haar plan al bereikt. Het medicijn kost $ 50 en de apotheekkosten zijn $ 2. Jane moet 40 procent van de kosten betalen omdat ze zich in de dekkingskloof bevindt en dit is het bedrag voor merkgeneesmiddelen. Veertig procent van $ 52 is $ 20,80. De fabrikant betaalde ook een deel van de kosten via een kortingsbetaling. Bijvoorbeeld, als het bedrag van de korting $ 30 was, hoewel Jane slechts $ 20,80 voor het medicijn betaalde, zou het werkelijke bedrag dat het medicijn voor haar betaalde, en de fabrikant $ 20,80 zijn plus $ 30, dus $ 50,80 zal meetellen voor haar eigen uitgaven en zal bijdragen aan het bedrag dat geteld wordt om haar te helpen de dekkingskloof te overbruggen.
Belangrijke tip: Zorg er altijd voor dat de apotheek die u kiest in uw goedgekeurde netwerk voor gezondheidszorg valt of dat u niet gedekt bent.
Kortingen krijgen op medicatie in het donutgat
Het krijgen van kortingen op merkgeneesmiddelen is erg belangrijk om u te helpen uit de Donut Hole te komen en geld sneller te besparen. Bijdragen van fabrikanten door middel van "kortingen" op merkgeneesmiddelen tellen mee voor de bedragen die worden toegevoegd om "u uit het donutgat te krijgen". Het is de moeite waard om ervoor te zorgen dat u alle kortingen krijgt waar u recht op hebt op merkgeneesmiddelen, zoals u kunt zien in de voorbeelden die we hierboven hebben gebruikt.
U vindt de informatie over kortingen in uw maandelijkse toelichting op de voordelen. Als u geen korting heeft in uw plan of niet kunt achterhalen, kunt u er een aanvragen of meer informatie krijgen door contact op te nemen met uw plan. Als u vindt dat u een korting zou moeten krijgen, maar volgens uw plan heeft u geen recht op één, dan heeft u de mogelijkheid om beroep aan te tekenen.
Waarom winkelen voor Plan D-dekking belangrijk is om geld te besparen
Elk jaar herzien verzekeraars de tarieven, bovendien kan uw eigen situatie van jaar tot jaar veranderen. Veel mensen gaan ervan uit omdat ze de beste prijs hebben gekregen een jaar, ze krijgen nog steeds het best mogelijke gezondheidsplan bij de verlenging. Dit is misschien niet het geval. Omdat verzekeraars premies herzien, kunt u betalen om meer te betalen dan u zou moeten betalen. Als u zich zorgen maakt over het geld dat u mogelijk verliest zodra u de dekkingstekort van Donut Hole bereikt, moet u ook kijken naar de tijd nemen om al uw opties te bekijken . Winkelen kan u honderden dollars besparen, het is de moeite waard. Hier is een uitstekende bron om u te helpen de prijzen van Medicare Plan D-dekking online te vergelijken.
Hoe kunt u geld besparen op geneesmiddelenkosten op recept?
- Door uw arts te vragen of er minder dure medicijnen zijn of door generieke alternatieven te vinden voor merkgeneesmiddelen die mogelijk minder duur zijn voordat u zich in de dekkingsruimte bevindt , vertraagt u hoe snel u de dekkingskloof bereikt en bespaart u geld.
- Zorg er altijd voor dat welk medicijn u ook wordt voorgeschreven, onder uw plan valt.
In ons artikel over geld besparen op ziektekostenverzekeringsplannen , bieden we een aantal tips om geld te besparen op zorgplannen en geneesmiddelen op recept. Caitlin Donovan, directeur van Outreach en Public Affairs van de National Patient Advocate Foundation, adviseerde om te winkelen voor uw ziekteverzekering en al uw opties te onderzoeken. Ze bood deze tip aan om te helpen bij het besparen van medicijnen op recept:
"Controleer verschillende apotheken om te zien wie de beste prijs voor uw recept aanbiedt. Als u onder een bepaald inkomensniveau komt, kan de fabrikant een programma voor u hebben om u te helpen toegang te krijgen tot dat medicijn."
Kunt u de dekkingsafstand in Medicare, deel D, vermijden?
Niet iedereen op Medicare Part D raakt de Donut Hole, mensen die in aanmerking komen voor extra hulpprogramma's hoeven misschien niet in de Donut Hole te betalen. 'Volledige extra hulp' of 'gedeeltelijke extra hulp' kan mensen helpen geld te besparen, vooral als ze een lage inkomens hebben. Je kunt hier meer over lezen op de overheidssite: Medicare Extra Hulp voor Deel D
Wat is een catastrofale dekking?
Catastrofale dekking is de fase in Medicare-dekking Deel D - Geneesmiddelrecept op recept zodra u de drempel van de Donut Hole hebt bereikt. Uw maandoverzicht houdt bij hoeveel u hebt betaald aan de dekkingskloof. Als je eenmaal je limiet hebt bereikt en Catastrofale dekking hebt, zal je plan meer gaan bijdragen. Afhankelijk van het feit of u generieke of merknaammedicijnen gebruikt, kunt u bijvoorbeeld kijken naar het betalen van slechts 5 procent uit eigen zak, in vergelijking met de bovenstaande voorbeelden waarbij u 40 procent of 51 procent van de kosten betaalt wanneer je bent in de Donut Hole. Je plan betaalt 95 procent als je een rampzalige dekking hebt. Controleer de details voor de catastrofale dekking van uw plan in uw specifieke plan en dekkingssituatie.
Geld besparen bij inschrijving op Medicare-dekking voor het geneesmiddelenplan, deel D
Het is belangrijk om je in te schrijven voor de Medicare Deel D-dekking op hetzelfde moment dat je je inschrijft in Deel B. Dit zal je helpen om een penalty te vermijden. Als u zich te laat aanmeldt of de inschrijvingsperiode mist, betaalt u extra premies als onderdeel van de D-boete.
Wat als u de boete niet wilt betalen? Kan de boete van deel D worden opgeheven of verwijderd?
Als u een boete moet betalen voor uw Medicare Deel D-dekking, krijgt u hierover te horen en wordt de boete een deel van de premies. Je moet het betalen als je mee wilt doen aan het plan. Als u echter vindt dat u de boete niet hoeft te betalen, hebt u de mogelijkheid om een aanvraag in te dienen om de boete te laten heroverwegen. De Medicare- contractant beoordeelt vervolgens zijn beslissing met de redenen en ondersteunende informatie die u hem geeft over waarom u de boete niet zou moeten betalen en u ontvangt een beslissing tot heroverweging. hij heroverweging is geen onmiddellijke beslissing, het zal tijd kosten. Zodra de beslissing is genomen, ontvangt u een kennisgeving waarin u wordt geïnformeerd over de beslissing. U moet nog steeds de boete betalen terwijl u wacht totdat de beslissing is genomen.
Medicare Deel D Straftermijnherziening
Als de beslissing na heroverweging wordt gehandhaafd en de boete niet wordt verwijderd, moet u de boete betalen als onderdeel van uw premie.
Als de beslissing na heroverweging is dat u de boete niet hoeft te betalen, ontvangt u een kennisgeving waarin de nieuwe berekeningen worden weergegeven. Uw Medicare-contractant kan beslissen dat de hele boete verkeerd is, of slechts een deel ervan. Totdat u hun beslissing schriftelijk ontvangt, moet u de premies blijven betalen die u bent overeengekomen toen u zich aanmeldde. De brief die u ontvangt met uitleg over de beslissing, zal de nieuwe kosten en herziene premie beschrijven nadat de Medicare-contractant het bestand heeft beoordeeld.
Ziekteverzekeringsopties voor uw geneesmiddelenplan begrijpen: een paar aanvullende bronnen
Als u hulp nodig heeft bij het begrijpen van uw Medicare-opties of geneesmiddelen op recept, kunt u ook overwegen:
- Neem contact op met uw plaatselijke nationale ziekteverzekeringsassistentieprogramma, dat u plaatselijke informatie kan verstrekken die u mogelijk kan helpen.
- Vergelijk de kosten van verschillende Medicare Part D-plannen online om op de hoogte te blijven van de prijzen en premies die mogelijk voor u beschikbaar zijn.
- Lees meer over of uw land een Farmaceutisch Hulpplan heeft om u te helpen.
- De National Patient Advocate Foundation biedt een reeks webinars om patiënten te helpen, waaronder een op het aanbieden van medicijnen en voorgeschreven medicijnen.
Dit artikel bevat algemene informatie om u te voorzien van hulpmiddelen en om u te helpen de concepten van de dekkingskloof en "Donut Hole" te begrijpen, het is slechts een leidraad. Zorg er alstublieft voor en neem contact op met uw specifieke vertegenwoordiger van het planningsdekkingsplan of een erkende makelaar voor de exacte voorwaarden en beperkingen van uw doktersvoorschrift voor gezondheidszorg op recept en hoe dit in uw situatie zal werken.