Gezondheidszorgfraude is om drie redenen een economische terugval:
- Het verhoogt de kosten voor verzekeringsmaatschappijen, waardoor de premies voor iedereen stijgen.
- Het verhoogt de kosten van de gezondheidszorg. De meeste mensen kijken niet naar hun gespecificeerde rekeningen, omdat de verzekeringsmaatschappij hiervoor betaalt. Aangezien er geen prijsconcurrentie is, kunnen medische providers hoge prijzen vragen voor tests en andere procedures. Vaak weten artsen niet eens hoeveel een ingreep die ze voorschrijven, kost.
- Wanneer de kosten van fraude worden doorgegeven aan Medicare en Medicaid, creëert het een extra begrotingstekort . Fraude alleen al zou $ 14-30 miljard kunnen toevoegen aan het tekort.
Een kleine groep artsen en patiënten creëert het grootste deel van de fraude. Ze factureren u voor een service die u niet hebt ontvangen. Ze brengen je te veel in rekening voor een dienst die je hebt ontvangen. Ze geven ook een nieuwe naam aan een procedure zodat de verzekering deze dekt. Anderen geven u een test die u niet nodig hebt, alleen om meer van de verzekering te ontvangen.
Patiënten voeren ook zorgverzekeringsfraude uit. Patiënten kunnen valse claims indienen voor diensten of medicijnen die ze niet hebben ontvangen. Ze kunnen rekeningen veranderen of zelfs regelrecht smeden. Ten slotte is het fraude als ze een valse claim indienen bij de verzekering van iemand anders.
Een grote oorzaak van fraude is de hoge kosten van de gezondheidszorg zelf. Patiënten die geen levensreddende procedure kunnen betalen, kunnen wanhopig genoeg zijn om de verzekering van een vriend te gebruiken. Artsen die een kleine vergoeding van de ziekteverzekeringsmaatschappij ontvangen, kunnen een aanvullende procedure volgen om hun kosten te dekken.
Helaas is het een vicieuze cirkel. Hoge zorgkosten leiden tot fraude die leidt tot nog hogere kosten voor iedereen.
Waarom zijn de kosten van gezondheidszorg zo duur in de Verenigde Staten? Er zijn zes hoofdredenen, volgens Patient Empowerment Expert Trish Torrey.
- Ziekenhuizen zijn verplicht om patiënten in spoedeisende hulp te behandelen, zelfs als ze geen betaling ontvangen. Deze kosten zijn extreem hoog en worden aan iedereen doorberekend als hogere uitgaven.
- Andere landen met gezondheidszorg in handen van de overheid onderhandelen over de prijzen. Dat komt omdat ze een sterkere onderhandelingspositie hebben. In de Verenigde Staten kunnen overheden en verzekeraars dit doen.
- De Verenigde Staten staan niet toe dat de burgers legaal drugs kopen uit andere landen, zoals Canada en Mexico . Dat geeft Amerikaanse farmaceutische bedrijven meer monopolistische macht. Ze gebruiken dat om de prijzen te verhogen.
- Geneesmiddelenbedrijven betalen artsen om hun medicijnen voor te schrijven. Drukke artsen hebben niet altijd de tijd om de juiste medicijnen te onderzoeken. Ze vertrouwen op hun hoogbetaalde farmaceutische vertegenwoordiger voor informatie over het juiste gebruik van het medicijn.
- Amerikaanse farmaceutische bedrijven besteden veel geld aan reclame. Deze kosten worden gewoon doorberekend aan de consument. De advertenties drijven mensen ook vaker naar de dokter.
Hervorming vermindert fraude door de kosten van de gezondheidszorg te verlagen. Hervorming van de gezondheidszorg biedt verzekering aan meer mensen. Dat vermindert het aantal gratis behandelde patiënten door spoedeisende hulp. Met een verzekering kunnen veel mensen het zich veroorloven om naar goedkope klinieken te gaan, in plaats van de spoedeisende hulp als kliniek te gebruiken. Hervorming dekt meer receptkosten, waardoor de last voor de veelgebruikt verzekerde wordt verminderd.
Hervorming van de gezondheidszorg breidt ook de dekking uit tot gezondere mensen, die anders geen verzekering zouden afsluiten. Ze betalen het systeem, maar vereisen niet zo veel diensten, waardoor de kosten voor iedereen worden verlaagd.
Het doel van de Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg is om de zorgkosten te verlagen. Het zorgt voor de uitwisseling van ziektekostenverzekeringen , waardoor gezinnen en bedrijven gemakkelijk een vergelijking kunnen maken met hun verzekeringsplannen, de concurrentie kunnen vergroten en de kosten kunnen verlagen. Het staat ook kinderen van 26 jaar oud toe om onder de plannen van hun ouders te vallen. Al in mei 2011 leek dit te werken. Ziekteverzekeringsmaatschappijen rapporteerden recordwinsten toen 600.000 nieuwe jonge mensen zich meldden voor dekking.